PK/PD levobupivakain med og uten epinefrin etter ultralydveiledet ESP-blokk

Videoassistert thoraxkirurgi (VATS) er en av de vanligste prosedyrene som utføres innen thoraxkirurgi, hovedsakelig fordi den har gjort det mulig å løse mange patologier som tidligere krevde thorakotomi med alle de komplikasjonene det innebar. VATS har vist seg å være gunstig for pasienter, av mange årsaker som lavere dødelighet, bedre postoperativ lungefunksjon og kortere opphold under sykehusinnleggelse.

Mindre invasive prosedyrer som VATS, der det kirurgiske snittet er lite og unngår reseksjon av kyst, gir mindre postoperativ smerte sammenlignet med en torakotomi, dette har blitt objektivisert av en rekke studier som har funnet lavere skår på den numeriske verbale skalaen (NVE) og færre krav til smertestillende midler. Til tross for at VATS gir mindre akutte postoperative smerter (VNS 4-5 på første postoperative dag i VATS vs VNS 6 i torakotomi), varierer forekomsten av kronisk postoperativ smerte fra 20 til 47 %, som er sammenlignbar med torakotomi, hovedsakelig pga. skade på interkostale nerver og utilstrekkelig analgesi.

Man har sett at en av faktorene knyttet til forekomsten av kroniske smerter etter brystoperasjon er sterke akutte smerter i de tre første postoperative dagene. Akutte smerter i VATS er forårsaket av kirurgiske traumer til muskel- og benstrukturer i thorax, å oppnå god analgesi er viktig for å opprettholde adekvat respirasjonsfunksjon og unngå komplikasjoner som atelektase, hypoksemi og mulig lungebetennelse.

Foreløpig er det ingen standardisert behandling eller enkeltteknikk for å håndtere postoperativ smerte etter VATS, det er mange tilgjengelige alternativer, alt fra intravenøse opioider, morfin eller fentanyl Pasientkontrollert analgesi, perifere nerveblokker, interkostaler, paravertebrale og epidurale blokkeringer. Hver av dem med fordeler og ulemper, men uten å kunne demonstrere en klar overlegenhet mellom dem, er både paravertebrale og epidurale blokker de som samler flest rapporter i litteraturen angående behandling av postoperativ smerte, men samtidig er ikke fritatt for komplikasjoner som teknisk svikt, hypotensjon og vanskeligheter med prosedyren. I tillegg til å dokumentere lav bruk av thorax epidural i moms.

På slutten av 2016 ble beskrivelsen av Erector Spinal Block (ESP) publisert av Forero, den blokkerer den ventrale og dorsale grenen av de ensidige thoraxrøttene. Det tilsvarer en grensesnittblokk som produserer en omfattende multidermatomal sensitiv blokk med en enkelt punktering, som dekker den fremre, laterale og bakre delen av thorax. En av hovedfordelene vil være sikkerhet, mulig mindre nerveskader og pneumothorax, samt enkel utførelse av denne blokken. Hva har posisjonert det som et annet smertestillende alternativ i denne typen operasjoner.

I ESP er den farmakokinetiske (PK) profilen som lokalbedøvelse ville ha ved injeksjon i dette grensesnittsrommet ennå ikke beskrevet, og hva som vil være den reelle virkningen av bruk av vasokonstriktor når det gjelder plasmanivåer og blokkeringens varighet.

Tatt i betraktning ovenfor er det viktig å kjenne til farmakodynamikken til levobupivakain etter å ha utført en ESP-blokkering med ultralyd for å kjenne risikoen for toksisitet fra lokalbedøvelse, samt for å klinisk karakterisere denne blokken hos pasienter som skal gjennomgå VATS.

Det første målet med denne studien er å sammenligne plasmanivåene av levobupivakain oppnådd etter å ha utført en ESP-blokk med eller uten epinefrin. Som sekundære mål foreslås det å karakterisere blokken med hensyn til varighet, smerte, opioidbehov i de første 24 timene og uønskede hendelser, i begge grupper.