PK/PD Levobupivakain s a bez epinefrinu po ultrazvukově řízeném bloku ESP

Videoasistovaná hrudní chirurgie (VATS) je jedním z nejčastějších výkonů prováděných v hrudní chirurgii především proto, že umožnila vyřešit mnoho patologií, které dříve vyžadovaly torakotomii se všemi komplikacemi, které to znamenalo. Ukázalo se, že VATS je pro pacienty přínosná, a to z mnoha důvodů, jako je nižší mortalita, lepší pooperační plicní funkce a kratší doba hospitalizace.

Méně invazivní postupy, jako je VATS, kde je chirurgický řez malý a vyhýbá se resekci žeber, vyvolává menší pooperační bolest ve srovnání s torakotomií, což bylo objektivizováno četnými studiemi, které zjistily nižší skóre na numerické verbální škále (NVE) a méně požadavky na léky proti bolesti. Navzdory skutečnosti, že VATS produkuje méně akutní pooperační bolest (VNS 4-5 první pooperační den u VATS vs VNS 6 u torakotomií), výskyt chronické pooperační bolesti se pohybuje od 20 do 47 %, což je srovnatelné s torakotomií, a to především v důsledku k poškození mezižeberních nervů a nedostatečné analgezii.

Bylo vidět, že jedním z faktorů spojených s výskytem chronické bolesti po operaci hrudníku je silná akutní bolest v prvních třech pooperačních dnech. Akutní bolest u VATS je způsobena chirurgickým traumatem svalových a kostních struktur hrudníku, dosažení dobré analgezie je důležité pro udržení adekvátní respirační funkce a zamezení komplikací, jako je atelektáza, hypoxémie a možná pneumonie.

V současné době neexistuje žádný standardizovaný management nebo jediná technika pro zvládání pooperační bolesti po VATS, existuje mnoho dostupných možností od intravenózních opioidů, morfinu nebo fentanylu pacientem kontrolovaná analgezie, periferní nervové blokády, interkostální, paravertebrální a epidurální blokády. Každý z nich má své výhody a nevýhody, ale aniž by bylo možné prokázat jasnou převahu mezi nimi, paravertebrální a epidurální bloky jsou těmi, o kterých se v literatuře hromadí nejvíce zpráv o zvládání pooperační bolesti, ale zároveň nejsou osvobozeny od komplikací, jako je technické selhání, hypotenze a obtížnost postupu. Kromě dokumentování nízkého používání hrudních epidurálů u VATS.

Na konci roku 2016 byl publikován popis Erector Spinal Block (ESP) od Forera, blokuje ventrální a dorzální větev jednostranných hrudních kořenů. Odpovídá interfaciálnímu bloku, který vytváří rozsáhlý multidermatomální citlivý blok s jedinou punkcí, pokrývající přední, laterální a zadní část hrudníku. Jednou z jeho hlavních výhod by byla bezpečnost, možné menší poškození nervů a pneumotoraxu a také jednoduchost provedení tohoto bloku. Co jej umístilo jako další alternativu analgetika v tomto typu chirurgie.

V ESP zatím nebyl popsán farmakokinetický (PK) profil, který by měla lokální anestetika při injekci do tohoto mezifázového kompartmentu, a jaký bude skutečný dopad použití vazokonstriktoru z hlediska plazmatických hladin a trvání bloku.

Vzhledem k výše uvedenému je důležité znát farmakodynamiku levobupivakainu po provedení bloku ESP s ultrasonografií, abychom poznali rizika toxicity z lokálních anestetik a také klinicky charakterizovali tento blok u pacientů, kteří podstoupí VATS.

Prvním cílem této studie je porovnat plazmatické hladiny levobupivakainu dosažené po provedení ESP bloku s nebo bez epinefrinu. Jako sekundární cíle se navrhuje charakterizovat blok z hlediska délky trvání, bolesti, potřeby opioidů v prvních 24 hodinách a nežádoucích účinků, a to v obou skupinách.