超声引导 ESP 阻滞后含和不含肾上腺素的左旋布比卡因 PK/PD

电视辅助胸外科手术 (VATS) 是胸外科手术中最常见的手术之一，主要是因为它可以解决许多以前需要开胸手术以及随之而来的所有并发症的病症。 VATS 已被证明对患者有益，原因有很多，例如较低的死亡率、更好的术后肺功能和较短的住院时间。

与开胸手术相比，VATS 等侵入性较小的手术，其手术切口小且避免肋切除，术后疼痛较少，这已被许多研究证实，这些研究发现数字语言量表 (NVE) 得分较低，并且较少对止痛药的要求。 尽管 VATS 产生的急性术后疼痛较少（VATS 术后第一天的 VNS 4-5 vs 开胸手术的 VNS 6），但慢性术后疼痛的发生率在 20% 到 47% 之间，与开胸手术相当，主要是由于损伤肋间神经和镇痛不充分。

已经看到，与胸部手术后慢性疼痛的出现相关的因素之一是术后前三天的剧烈急性疼痛。 VATS 的急性疼痛是由胸部肌肉和骨骼结构的手术创伤引起的，实现良好的镇痛对于维持足够的呼吸功能和避免肺不张、低氧血症和可能的肺炎等并发症很重要。

目前，尚无标准化管理或单一技术来管理 VATS 术后疼痛，有多种选择，包括静脉阿片类药物、吗啡或芬太尼患者自控镇痛、周围神经阻滞、肋间阻滞、椎旁阻滞和硬膜外阻滞。 椎旁阻滞和硬膜外阻滞各有优缺点，但并不能表现出明显的优劣，椎旁阻滞和硬膜外阻滞是文献中关于术后疼痛管理报道最多的阻滞，但同时它们不能免除技术故障、低血压和手术困难等并发症。 除了记录 VATS 中胸部硬膜外麻醉的使用率较低。

2016年底，Forero对竖脊肌阻滞（ESP）的描述发表，阻滞单侧胸根的腹侧支和背侧支。 它相当于一个界面阻滞，通过一次穿刺产生广泛的多皮节敏感阻滞，覆盖胸部的前部、侧面和后部。 它的主要优点之一是安全、可能较少的神经损伤和气胸，以及执行此阻滞的简单性。 是什么将其定位为此类手术中的另一种镇痛药。

在 ESP 中，尚未描述局部麻醉剂注射到该界面隔室时的药代动力学 (PK) 曲线，以及使用血管收缩剂对血浆水平和阻滞持续时间的真正影响是什么。

考虑到上述情况，重要的是了解超声 ESP 阻滞后左布比卡因的药效学，以便了解局麻药的毒性风险以及在将接受 VATS 的患者中临床表征该阻滞。

本研究的第一个目的是比较在使用或不使用肾上腺素进行 ESP 阻滞后左布比卡因的血浆水平。 作为次要目标，建议在两组中根据持续时间、疼痛、前 24 小时内的阿片类药物需求和不良事件来表征阻滞。