PK/PD lewobupiwakaina z epinefryną i bez epinefryny po bloku ESP pod kontrolą USG

Chirurgia klatki piersiowej wspomagana wideo (VATS) jest jedną z najczęściej wykonywanych procedur w torakochirurgii, głównie dlatego, że umożliwiła rozwiązanie wielu patologii, które wcześniej wymagały torakotomii ze wszystkimi związanymi z tym powikłaniami. Wykazano, że VATS jest korzystny dla pacjentów z wielu powodów, takich jak mniejsza śmiertelność, lepsza pooperacyjna czynność płuc i krótszy pobyt podczas hospitalizacji.

Mniej inwazyjne procedury, takie jak VATS, gdzie nacięcie chirurgiczne jest małe i pozwala uniknąć resekcji żebra, powodują mniejszy ból pooperacyjny w porównaniu z torakotomią, co zostało zobiektywizowane w licznych badaniach, które wykazały niższe wyniki w numerycznej skali werbalnej (NVE) i mniej wymagania dotyczące środków przeciwbólowych. Pomimo faktu, że VATS powoduje mniej ostrego bólu pooperacyjnego (VNS 4-5 w pierwszej dobie pooperacyjnej w VATS vs VNS 6 w torakotomii), częstość występowania przewlekłego bólu pooperacyjnego waha się od 20 do 47%, co jest porównywalne z torakotomią, głównie z powodu do uszkodzenia nerwów międzyżebrowych i niedostatecznej analgezji.

Zaobserwowano, że jednym z czynników związanych z pojawieniem się bólu przewlekłego po operacjach klatki piersiowej jest silny ból ostry w pierwszych trzech dobach pooperacyjnych. Ostry ból w VATS jest spowodowany urazem chirurgicznym struktur mięśniowo-kostnych klatki piersiowej, osiągnięcie dobrej analgezji jest ważne dla utrzymania prawidłowej czynności oddechowej i uniknięcia powikłań, takich jak niedodma, hipoksemia i ewentualne zapalenie płuc.

Obecnie nie ma wystandaryzowanego postępowania ani jednej techniki radzenia sobie z bólem pooperacyjnym po VATS, dostępnych jest wiele opcji, począwszy od dożylnych opioidów, morfiny lub fentanylu. Analgezja kontrolowana przez pacjenta, blokady nerwów obwodowych, blokady międzyżebrowe, przykręgowe i zewnątrzoponowe. Każda z nich ma swoje zalety i wady, ale bez możliwości wykazania wyraźnej przewagi między nimi, zarówno blokada przykręgowa, jak i zewnątrzoponowa są tymi, które gromadzą najwięcej doniesień w piśmiennictwie dotyczącym leczenia bólu pooperacyjnego, ale jednocześnie nie są zwolnione z powikłań, takich jak awaria techniczna, niedociśnienie i trudność zabiegu. Oprócz udokumentowania niskiego wykorzystania znieczulenia zewnątrzoponowego klatki piersiowej w VATS.

Pod koniec 2016 roku ukazał się opis Erector Spinal Block (ESP) firmy Forero, który blokuje gałąź brzuszną i grzbietową jednostronnych korzeni piersiowych. Odpowiada blokowi międzyfazowemu, który tworzy rozległy blok wrażliwy na multidermatom z pojedynczym nakłuciem, obejmujący przednią, boczną i tylną część klatki piersiowej. Jedną z jego głównych zalet byłoby bezpieczeństwo, możliwe mniejsze uszkodzenie nerwów i odma opłucnowa, a także prostota wykonania tej blokady. Co sprawiło, że jest to kolejna alternatywa przeciwbólowa w tego typu operacjach.

W ESP profil farmakokinetyczny (PK), jaki miałyby miejscowe środki znieczulające po wstrzyknięciu do tego przedziału międzyfazowego, nie został jeszcze opisany, ani jaki będzie rzeczywisty wpływ zastosowania środka zwężającego naczynia na poziomy w osoczu i czas trwania blokady.

Biorąc powyższe pod uwagę, istotna jest znajomość farmakodynamiki lewobupiwakainy po wykonaniu blokady ESP za pomocą ultrasonografii, aby poznać ryzyko toksyczności środków miejscowo znieczulających, a także klinicznie scharakteryzować tę blokadę u pacjentów poddawanych VATS.

Pierwszym celem tego badania jest porównanie poziomów lewobupiwakainy w osoczu uzyskanych po wykonaniu bloku ESP z epinefryną lub bez niej. Jako cele drugorzędne proponuje się scharakteryzowanie bloku pod względem czasu trwania, bólu, zapotrzebowania na opioidy w ciągu pierwszych 24 godzin i zdarzeń niepożądanych w obu grupach.