PK/PD Levobupivacaína com e sem epinefrina após bloqueio ESP guiado por ultrassom

A cirurgia torácica vídeo-assistida (CTVA) é um dos procedimentos mais comuns realizados na cirurgia torácica, principalmente porque permitiu resolver muitas patologias que anteriormente exigiam uma toracotomia com todas as complicações que isso implicava. A VATS demonstrou ser benéfica para os pacientes, por vários motivos, como menor mortalidade, melhor função pulmonar pós-operatória e menor tempo de internação.

Procedimentos menos invasivos como a VATS, onde a incisão cirúrgica é pequena e evita a ressecção costal, produz menos dor pós-operatória quando comparado a uma toracotomia, isso foi objetivado por inúmeros estudos que encontraram pontuações mais baixas na escala verbal numérica (NVE) e menos requisitos para analgésicos. Apesar de a VATS produzir menos dor aguda pós-operatória (VNS 4-5 no primeiro dia pós-operatório em VATS vs VNS 6 em toracotomias), a incidência de dor crônica pós-operatória varia de 20 a 47%, comparável à toracotomia, principalmente devido a danos nos nervos intercostais e analgesia inadequada.

Foi observado que um dos fatores associados ao aparecimento de dor crônica após cirurgia torácica é a dor aguda intensa nos três primeiros dias de pós-operatório. A dor aguda na VATS é causada por trauma cirúrgico nas estruturas musculares e ósseas do tórax, alcançar uma boa analgesia é importante para manter a função respiratória adequada e evitar complicações como atelectasia, hipoxemia e possível pneumonia.

Atualmente, não há manejo padronizado ou técnica única para controlar a dor pós-operatória após VATS, existem muitas opções disponíveis, desde opioides intravenosos, morfina ou fentanil Analgesia controlada pelo paciente, bloqueios de nervos periféricos, bloqueios intercostais, paravertebrais e peridurais. Cada um deles com vantagens e desvantagens, mas sem conseguir demonstrar uma clara superioridade entre eles, tanto os bloqueios paravertebrais quanto os peridurais são os que mais acumulam relatos na literatura quanto ao manejo da dor pós-operatória, mas ao mesmo tempo não estão isentos de complicações como falha técnica, hipotensão e dificuldade do procedimento. Além de documentar um baixo uso de epidurais torácicas em VATS.

No final de 2016 foi publicada a descrição do Erector Spinal Block (ESP) de Forero, que bloqueia o ramo ventral e dorsal das raízes torácicas unilaterais. Corresponde a um bloqueio interfacial que produz um extenso bloqueio sensitivo multidérmico com uma única punção, abrangendo a face anterior, lateral e posterior do tórax. Uma de suas principais vantagens seria a segurança, possível menor lesão nervosa e pneumotórax, além da simplicidade de execução desse bloqueio. O que o tem posicionado como mais uma alternativa analgésica neste tipo de cirurgia.

Na ESP, ainda não foi descrito o perfil farmacocinético (PK) que os anestésicos locais teriam quando injetados neste compartimento interfacial e qual será o real impacto do uso do vasoconstritor em termos de níveis plasmáticos e duração do bloqueio.

Considerando o exposto, é importante conhecer a farmacodinâmica da levobupivacaína após a realização do bloqueio ESP com ultrassonografia para conhecer os riscos de toxicidade dos anestésicos locais, bem como caracterizar clinicamente esse bloqueio em pacientes que serão submetidos à VATS.

O primeiro objetivo deste estudo é comparar os níveis plasmáticos de levobupivacaína alcançados após a realização de um bloqueio ESP com ou sem epinefrina. Como objetivos secundários, propõe-se caracterizar o bloqueio quanto à duração, dor, necessidade de opioides nas primeiras 24 horas e eventos adversos, em ambos os grupos.