PK/PD Levobupivacain mit und ohne Adrenalin nach ultraschallgeführter ESP-Blockade

Die videoassistierte Thoraxchirurgie (VATS) ist einer der am häufigsten durchgeführten Eingriffe in der Thoraxchirurgie, vor allem weil sie es ermöglicht hat, viele Pathologien zu lösen, die früher eine Thorakotomie mit allen damit verbundenen Komplikationen erforderten. VATS hat sich aus vielen Gründen als vorteilhaft für Patienten erwiesen, beispielsweise aufgrund einer geringeren Sterblichkeit, einer besseren postoperativen Lungenfunktion und einem kürzeren Aufenthalt während des Krankenhausaufenthalts.

Weniger invasive Verfahren wie VATS, bei denen der chirurgische Einschnitt klein ist und eine Rippenresektion vermieden wird, erzeugen im Vergleich zu einer Thorakotomie weniger postoperative Schmerzen. Dies wurde durch zahlreiche Studien objektiviert, in denen niedrigere Werte auf der numerischen verbalen Skala (NVE) und weniger festgestellt wurden Anforderungen an Schmerzmittel. Trotz der Tatsache, dass die VATS weniger akute postoperative Schmerzen verursacht (VNS 4–5 am ersten postoperativen Tag bei der VATS vs. VNS 6 bei Thorakotomien), liegt die Inzidenz chronischer postoperativer Schmerzen zwischen 20 und 47 %, was mit der Thorakotomie vergleichbar ist und hauptsächlich auf diese zurückzuführen ist zu einer Schädigung der Interkostalnerven und einer unzureichenden Analgesie führen.

Es hat sich gezeigt, dass einer der Faktoren, die mit dem Auftreten chronischer Schmerzen nach einer Brustoperation einhergehen, starke akute Schmerzen in den ersten drei postoperativen Tagen sind. Akute Schmerzen bei VATS werden durch ein chirurgisches Trauma der Muskel- und Knochenstrukturen des Brustkorbs verursacht. Eine gute Analgesie ist wichtig, um eine ausreichende Atemfunktion aufrechtzuerhalten und Komplikationen wie Atelektase, Hypoxämie und mögliche Lungenentzündung zu vermeiden.

Derzeit gibt es kein standardisiertes Management oder eine einzige Technik zur Behandlung postoperativer Schmerzen nach VATS. Es stehen viele Optionen zur Verfügung, die von intravenösen Opioiden, Morphin oder Fentanyl über vom Patienten kontrollierte Analgesie bis hin zu peripheren Nervenblockaden, Interkostalblockaden, paravertebralen und epiduralen Blockaden reichen. Jeder von ihnen hat Vor- und Nachteile, ohne jedoch eine klare Überlegenheit zwischen ihnen nachweisen zu können. Sowohl die paravertebralen als auch die epiduralen Blockaden sind diejenigen, die in der Literatur die meisten Berichte über die Behandlung postoperativer Schmerzen sammeln, aber gleichzeitig auch sind nicht von Komplikationen wie technischem Versagen, Hypotonie und Schwierigkeiten beim Eingriff befreit. Zusätzlich zur Dokumentation eines geringen Einsatzes von Thorax-Epiduralanästhesie bei VATS.

Ende 2016 wurde die Beschreibung des Erector Spinal Block (ESP) von Forero veröffentlicht, er blockiert den ventralen und dorsalen Ast der einseitigen Brustwurzeln. Es handelt sich um einen Grenzflächenblock, der mit einer einzigen Punktion einen ausgedehnten multidermatomalen sensiblen Block erzeugt, der den vorderen, seitlichen und hinteren Teil des Brustkorbs abdeckt. Einer der Hauptvorteile wäre die Sicherheit, eine mögliche geringere Nervenschädigung und ein geringerer Pneumothorax sowie die einfache Ausführung dieses Blocks. Was es zu einer weiteren analgetischen Alternative bei dieser Art von Operation gemacht hat.

Bei ESP wurde das pharmakokinetische (PK) Profil, das Lokalanästhetika bei Injektion in dieses Grenzflächenkompartiment haben würden, noch nicht beschrieben und welche tatsächlichen Auswirkungen die Verwendung von Vasokonstriktoren im Hinblick auf die Plasmaspiegel und die Dauer der Blockade haben wird.

In Anbetracht des oben Gesagten ist es wichtig, die Pharmakodynamik von Levobupivacain nach Durchführung einer ESP-Blockade mittels Ultraschall zu kennen, um die Toxizitätsrisiken von Lokalanästhetika zu kennen und diese Blockade bei Patienten, die sich einer VATS unterziehen, klinisch zu charakterisieren.

Das erste Ziel dieser Studie besteht darin, die Plasmaspiegel von Levobupivacain zu vergleichen, die nach Durchführung einer ESP-Blockade mit oder ohne Adrenalin erreicht werden. Als sekundäre Ziele wird vorgeschlagen, die Blockade in beiden Gruppen hinsichtlich Dauer, Schmerzen, Opioidbedarf in den ersten 24 Stunden und unerwünschten Ereignissen zu charakterisieren.