ПК/ПД левобупивакаин с адреналином и без него после блокады ЭСП под ультразвуковым контролем

Видеоассистированная торакальная хирургия (ВАТС) является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых в торакальной хирургии, главным образом потому, что она позволила решить многие патологии, которые ранее требовали торакотомии со всеми вытекающими отсюда осложнениями. Было показано, что VATS полезен для пациентов по многим причинам, таким как более низкая смертность, лучшая послеоперационная функция легких и более короткое пребывание во время госпитализации.

Менее инвазивные процедуры, такие как ВАТС, при которых хирургический разрез небольшой и позволяет избежать резекции ребер, вызывают меньшую послеоперационную боль по сравнению с торакотомией, это было объективизировано многочисленными исследованиями, в которых были обнаружены более низкие баллы по числовой вербальной шкале (NVE) и меньше Требования к обезболивающим. Несмотря на то, что ВАТС вызывает меньшую острую послеоперационную боль (ВНС 4-5 в первые послеоперационные сутки при ВАТС против 6 ВНС при торакотомиях), частота хронической послеоперационной боли колеблется от 20 до 47%, что сопоставимо с торакотомией, в основном за счет к повреждению межреберных нервов и неадекватному обезболиванию.

Было замечено, что одним из факторов, связанных с появлением хронической боли после операции на грудной клетке, является сильная острая боль в первые три послеоперационных дня. Острая боль при ВАТС обусловлена ​​хирургической травмой мышечных и костных структур грудной клетки, достижение хорошей анальгезии важно для поддержания адекватной функции внешнего дыхания и предотвращения таких осложнений, как ателектаз, гипоксемия и возможная пневмония.

В настоящее время не существует стандартизированного лечения или единого метода лечения послеоперационной боли после ВАТС, существует множество доступных вариантов, начиная от внутривенных опиоидов, морфина или фентанила, контролируемой пациентом анальгезии, блокад периферических нервов, межреберных, паравертебральных и эпидуральных блокад. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, но, не имея возможности продемонстрировать явное превосходство между ними, как паравертебральная, так и эпидуральная блокада являются теми блоками, о которых в литературе скапливается наибольшее количество сообщений об управлении послеоперационной болью, но в то же время они не освобождаются от таких осложнений, как технический сбой, гипотензия и сложность процедуры. В дополнение к документированию низкого уровня использования торакальной эпидуральной анестезии при ВАТС.

В конце 2016 года было опубликовано описание Erector Spinal Block (ESP) Forero, он блокирует вентральную и дорсальную ветви односторонних грудных корешков. Это соответствует межфазной блокаде, которая производит обширный мультидерматомный чувствительный блок с одним проколом, покрывающим переднюю, боковую и заднюю части грудной клетки. Одним из основных его преимуществ будет безопасность, возможно меньшее повреждение нервов и пневмоторакса, а также простота выполнения этой блокады. Что позиционирует его как еще одну альтернативу анальгетикам в этом типе хирургии.

В ESP фармакокинетический (ФК) профиль, который местные анестетики будут иметь при введении в этот межфазный компартмент, еще не описан, и каково будет реальное влияние использования вазоконстриктора с точки зрения уровней в плазме и продолжительности блокады.

Принимая во внимание вышеизложенное, важно знать фармакодинамику левобупивакаина после проведения блокады ЭСП с помощью УЗИ, чтобы знать риски токсичности местных анестетиков, а также для клинической характеристики этой блокады у пациентов, которым будет проведена ВАТС.

Первой целью данного исследования является сравнение уровней левобупивакаина в плазме, достигнутых после проведения блокады экстрасенсорного восприятия с адреналином или без него. В качестве вторичных целей предлагается охарактеризовать блокаду с точки зрения продолжительности, боли, потребности в опиоидах в первые 24 часа и нежелательных явлений в обеих группах.