PK/PD levobupivakain epinefrinnel és anélkül ultrahangos ESP blokk után

A video-asszisztált mellkassebészet (VATS) a mellkassebészet egyik legelterjedtebb beavatkozása, főként azért, mert lehetővé tette számos olyan patológia megoldását, amelyek korábban mellkasi műtétet igényeltek, az ezzel járó szövődményekkel együtt. A VATS számos okból előnyösnek bizonyult a betegek számára, például alacsonyabb mortalitás, jobb posztoperatív tüdőfunkció és rövidebb kórházi tartózkodás miatt.

A kevésbé invazív eljárások, mint például a VATS, ahol a sebészeti bemetszés kicsi és elkerüli a borda reszekcióját, kevesebb posztoperatív fájdalmat okoz a thoracotomiához képest. Ezt számos tanulmány tárgyilagossá tette, amelyek alacsonyabb pontszámot találtak a numerikus verbális skálán (NVE) és kevesebbet. a fájdalomcsillapítókra vonatkozó követelmények. Annak ellenére, hogy a VATS kevésbé okoz akut posztoperatív fájdalmat (VNS 4-5 az első posztoperatív napon a VATS-ben, vs VNS 6 a thoracotomiákban), a krónikus posztoperatív fájdalom előfordulási gyakorisága 20-47% között van, ami összehasonlítható a thoracotomiával, főként a bordaközi idegek károsodásához és a nem megfelelő fájdalomcsillapításhoz.

Látható, hogy a mellkasi műtét utáni krónikus fájdalom megjelenésével kapcsolatos egyik tényező a súlyos akut fájdalom a műtét utáni első három napon. A VATS-ban az akut fájdalmat a mellkas izom- és csontszerkezetének műtéti traumája okozza, a jó fájdalomcsillapítás elérése fontos a megfelelő légzésfunkció fenntartásához és az olyan szövődmények elkerüléséhez, mint az atelektázia, hipoxémia és lehetséges tüdőgyulladás.

Jelenleg nincs standardizált kezelés vagy egyetlen technika a posztoperatív fájdalom kezelésére a VATS után, számos lehetőség áll rendelkezésre az intravénás opioidoktól, a morfintól vagy a fentaniltól. Beteg által irányított fájdalomcsillapítás, perifériás idegblokkok, bordaközi, paravertebrális és epidurális blokkok. Mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai, de anélkül, hogy egyértelmű fölény mutatható volna ki közöttük, mind a paravertebrális, mind az epidurális blokkokról halmozódik fel a legtöbb jelentés a posztoperatív fájdalom kezeléséről a szakirodalomban, ugyanakkor nem mentesülnek az olyan szövődményektől, mint a technikai hiba, hipotenzió és az eljárás nehézségei. Amellett, hogy dokumentálja a mellkasi epidurál alacsony használatát a VATS-ben.

2016 végén jelent meg a Forero által készített Erector Spinal Block (ESP) leírása, amely blokkolja az egyoldali mellkasi gyökerek ventrális és dorsalis ágát. Egy interfaciális blokknak felel meg, amely egyetlen szúrással kiterjedt multidermatomális érzékeny blokkot hoz létre, amely lefedi a mellkas elülső, laterális és hátsó részét. Egyik fő előnye a biztonság, az esetleges kisebb idegkárosodás és légmell, valamint a blokk végrehajtásának egyszerűsége. Mi helyezte el, mint egy másik fájdalomcsillapító alternatíva az ilyen típusú műtéteknél.

Az ESP-ben még nem írták le azt a farmakokinetikai (PK) profilt, amelyet a helyi érzéstelenítők ebbe a határfelületi kompartmentbe injektálva kapnának, és mi lesz az érszűkítő használatának valós hatása a plazmaszintek és a blokk időtartama tekintetében.

A fentieket figyelembe véve fontos ismerni a levobupivakain farmakodinámiáját az ESP-blokk ultrahangos vizsgálata után, hogy megismerjük a helyi érzéstelenítők toxicitásának kockázatát, valamint klinikailag jellemezhessük ezt a blokkot a VATS-en áteső betegeknél.

Ennek a vizsgálatnak az első célja a levobupivakain plazmaszintjének összehasonlítása adrenalinnal vagy anélkül végzett ESP blokkolás után. Másodlagos célként javasolt a blokk jellemzése az időtartam, a fájdalom, az első 24 óra opioidszükséglete és a nemkívánatos események szempontjából mindkét csoportban.