PK/PD Levobupivacaína con y sin epinefrina después del bloqueo ESP guiado por ultrasonido

La cirugía torácica videoasistida (VATS) es uno de los procedimientos más habituales que se realizan en la cirugía torácica, principalmente porque ha permitido solucionar muchas patologías que antes requerían una toracotomía con todas las complicaciones que ello suponía. Se ha demostrado que la VATS es beneficiosa para los pacientes, por muchas razones, como una menor mortalidad, una mejor función pulmonar posoperatoria y una estancia más corta durante la hospitalización.

Procedimientos menos invasivos como la VATS, donde la incisión quirúrgica es pequeña y evita la resección costal, produce menos dolor postoperatorio en comparación con una toracotomía, esto ha sido objetivado por numerosos estudios que han encontrado puntuaciones más bajas en la escala numérica verbal (NVE) y menos Requisitos para los analgésicos. A pesar de que la VATS produce menos dolor postoperatorio agudo (VNS 4-5 en el primer día postoperatorio en VATS vs VNS 6 en toracotomías), la incidencia de dolor crónico postoperatorio oscila entre el 20 y el 47%, comparable a la toracotomía, debido principalmente daño a los nervios intercostales y analgesia inadecuada.

Se ha visto que uno de los factores asociados a la aparición de dolor crónico tras la cirugía torácica es el dolor agudo intenso en los tres primeros días del postoperatorio. El dolor agudo en la VATS es causado por un trauma quirúrgico en estructuras musculares y óseas del tórax, lograr una buena analgesia es importante para mantener una adecuada función respiratoria y evitar complicaciones como atelectasias, hipoxemia y posible neumonía.

Actualmente, no existe un manejo estandarizado o una técnica única para manejar el dolor postoperatorio después de la VATS, hay muchas opciones disponibles que van desde opioides intravenosos, morfina o fentanilo, analgesia controlada por el paciente, bloqueos de nervios periféricos, bloqueos intercostales, paravertebrales y epidurales. Cada uno de ellos con ventajas y desventajas, pero sin poder demostrar una clara superioridad entre ellos, tanto el bloqueo paravertebral como el epidural son los que más reportes acumulan en la literatura respecto al manejo del dolor postoperatorio, pero al mismo tiempo no están exentos de complicaciones como fallo técnico, hipotensión y dificultad del procedimiento. Además de documentar un bajo uso de epidurales torácicas en VATS.

A finales de 2016 se publicó la descripción del Bloque Erector Espinal (ESP) de Forero, que bloquea la rama ventral y dorsal de las raíces torácicas unilaterales. Corresponde a un bloqueo interfacial que produce un extenso bloqueo sensitivo multidermatomal con una sola punción, cubriendo la cara anterior, lateral y posterior del tórax. Una de sus principales ventajas sería la seguridad, posible menor daño nervioso y neumotórax, así como la sencillez de ejecución de este bloqueo. Lo que la ha posicionado como otra alternativa analgésica en este tipo de cirugía.

En ESP aún no se ha descrito el perfil farmacocinético (PK) que tendrían los anestésicos locales cuando se inyectan en este compartimento interfacial, y cuál será el impacto real del uso de vasoconstrictor en términos de niveles plasmáticos y duración del bloqueo.

Considerando lo anterior, es importante conocer la farmacodinámica de la levobupivacaína luego de realizar un bloqueo ESP con ultrasonografía para conocer los riesgos de toxicidad de los anestésicos locales así como caracterizar clínicamente este bloqueo en pacientes que serán sometidos a VATS.

El primer objetivo de este estudio es comparar los niveles plasmáticos de levobupivacaína alcanzados tras la realización de un Bloqueo ESP con o sin epinefrina. Como objetivos secundarios se propone caracterizar el bloqueo en cuanto a duración, dolor, requerimientos de opioides en las primeras 24 horas y eventos adversos, en ambos grupos.