エジプト女性における生殖の自律性と避妊の自律性の尺度の検証

2011 年 10 月、世界の人口は 70 億人と推定されました。 年間 1.05% の成長率で、世界の人口は今後 30 年間で 20 億人増加し、現在の 77 億人から 2050 年には 97 億人に達すると予想され、2100 年頃には 110 億人近くでピークに達する可能性があります (1)。 この成長のほぼすべては、出生率が比較的高いままである発展途上国で発生しています(2)。

避妊の使用と生殖能力の間には反比例の関係があります。 避妊をしている女性の割合が高い国では、一般的に出生率が低くなります(3)。 世界的には、15 歳から 49 歳までの既婚女性の 62 パーセントが家族計画の方法を使用し、56 パーセントが現代的な方法を使用しています。 これらの割合は、低所得国に住む女性（それぞれ34％と29％）と比較して、高所得国に住む女性（それぞれ67％と60％）の2倍です（4）。

現在、1990 年よりもはるかに多くの生殖年齢の女性が何らかの形の避妊を行っています。 ここ数十年における避妊法の使用の増加は、望まない妊娠、ハイリスク妊娠、妊産婦死亡率、乳児死亡率の減少といった健康関連の結果の改善だけでなく、特に子供たちの教育や経済的結果の改善にもつながりました。女の子と女性。 個人レベルでの避妊使用の影響を超えて、集団レベルでの利益もあります。 マクロ経済的な観点から見ると、出生率の低下は、若者の依存度の低下と有給労働に参加する女性の増加の結果、経済成長を促進します(3)。

1994年の国際人口開発会議（ICPD）25周年を記念して、政府は持続可能な開発目標（SDG）を達成するための行動計画とそのさらなる実施の重要性を再確認した。 カップルや個人が出産の数、間隔、時期について自由かつ責任を持って決定する権利を実現するのに役立つ、安全で信頼できる家族計画の全範囲への普遍的なアクセスを重視することは、1994 年当時と同様に今日でも重要であり続けています。 (3)。

家族計画コミュニティにとって最も関心のある結果は、避妊の使用 (多くの場合、現代的な方法の使用) であり、これは伝統的に非常に単純な方法で測定および解釈されてきました。 一般に、(現代的な) 方法を使用している人は肯定的な結果とみなされますが、(現代的な) 方法を使用していない人は否定的な結果とみなされます (5)。 避妊薬使用の個々の決定要因に関するほとんどの研究は、認知変数、人口統計変数、および状況変数に焦点を当てています。 ただし、これらのモデルは、個人が自分の避妊行動を個人的にコントロールできることを前提としています(6)。他の性的リスクの結果と同様に、避妊を使用するという女性の意思に基づいて行動する能力は、パートナーや他のメンバーの希望や行動に依存する可能性があります。彼女の家族や地域社会のこと(7)。

自律性は、被験者が他の誰にも制御されずに自分自身の決定を下す能力として定義されます (8)。 生殖の自律性とは、女性が子供を産む場合、いつ産むかを決定する権限を持っていることを意味します。また、すべてではありませんが、生殖に関する選択肢の多くも含まれます。 それは、子供を産むかどうか、いつ産むかについての決定に焦点を当てることを意味します。 女性はまた、一般に、妊娠がどのように行われ、出産がどのように起こるかを決定する必要があります(9)。

出産は女性の体の中で行われ、一般に女性が子育ての主な責任を負うことが期待されているため、生殖の自律性は女性の福祉の中心となっています(9)。 これは、生殖に関する主要な権利の 1 つです。 残念ながら、そのような自律性はほとんどの社会にとって優先順位が低いか、その信念体系にとって完全に忌避されています。 女性の生殖に関する自律性は女性にとって本質的に価値があり、また人類の福祉にとって手段的にも価値があるため、この状況は二重に悲しいです(9)。

最近のアメリカの研究では、生殖の自律性を測定できる英国の多次元定量的手段が開発され、検証されました。 因子分析を通じて 14 の項目が選択され、生殖自律性の構成の下で「強制からの自由」、「コミュニケーション」、および「意思決定」というラベルが付いた 3 つの下位尺度にグループ化されました。 この尺度は、避妊の使用、妊娠、出産に関する問題をコントロールする女性の力を評価し、国内および世界的に女性の自主性を高めるための介入を評価するための信頼できる手段と考えられています(6)。

生殖の自律性は、支援、障壁、社会政策、社会規範といった文脈に注意を払わなければ存在し得ない(10)。

生殖年齢の性的に活発な女性を対象とした横断研究がベトナムで実施されました。 それは、ベトナム人女性の生殖自律尺度を検証することを目的としていました。 下位尺度は中程度から高い内部一貫性を持っていました (クロンバックのアルファ: 意思決定力 0.65、強制からの自由 0.85、およびコミュニケーション能力 0.87)。 しかし、この研究は、米国外の集団に対する生殖の自律性のための新しい尺度を開発して検証するか、既存の尺度をこれらの状況に適応させる必要があることを強調しています(7)。

家族計画プログラムの成功を測定するための無数のアプローチが存在し、新しい測定法が継続的に導入されていますが、世界の家族計画において最も広く測定されている指標は引き続き次のとおりです。1) 合計特殊出生率。 2) 避妊普及率。 3）満たされていない避妊の必要性。 これら 3 つの人口ベースの指標には、特定の状況における専用の調査を必要とせず、世界中の人口動態・健康調査 (DHS) などの国家を代表する調査内で日常的に測定できるという利点があります。 より微妙なデータが存在しないため、私たちは家族計画全体の状況を把握するために、TFR、CPR、満たされていないニーズを定期的に要約しています。 ただし、これらの指標はどれも、健康、品質、アクセス、権利の尺度ではありません(5)。

臨床医やその他の人々は、「熟慮された意見や選択を重視」し、「明らかに他人に有害でない限り、その行動を妨げないこと」によって、自律的な個人に敬意を表します(10)。

新しい家族計画の指標は、避妊の自主性です。 これは、人が避妊に関して自分が望むことを自分で決定し、その決定を実現するために必要な要素として定義されており、この指標は避妊の自律構造を情報に基づいた選択、完全な選択、および自由な選択のサブドメインに分割します。 それはリプロダクティブ・ヘルスと権利の促進を目的としていました。 この測定アプローチが質の高い権利に焦点を当てて再調整されるため、自主的な不使用が前向きな結果であることを認識することで、使用ではなく避妊の自主性を最大化することを目指すことで、家族計画プログラムへのインセンティブをシフトし、一般的な形態の避妊強制を減らすことができる可能性があります。ベースケア（6）。

女性の地位とエンパワーメントの改善は、世界的な開発努力の進歩にとって中心であり、おそらくより重要なことは、世界 35 億人の女性の公平な扱いと代表を達成することにとって中心である(11)。 女性の自律性は、女性の健康と福祉の重要な決定要因です (12)。 文献のレビューでは、女性のエンパワーメントと現代の避妊薬の使用、産前ケアや熟練した出産立ち会いなどの母体介入へのアクセス(13)、出生率の低下、出産間隔の延長、予期せぬ妊娠率の低下との間に正の関連性があることが報告されています(11)。

15～49歳の既婚女性の全国サンプルにインタビューした2000年のパキスタンのリプロダクティブ・ヘルスと家族計画調査の分析では、意思決定の自主性が生涯および現在の避妊の使用と大きく関連していることが示された。 一方で、動作の自律性は避妊薬の使用と一貫して関連していませんでした(14)。

オマーンの研究では、女性のエンパワーメントと、満たされていない避妊ニーズに対するエンパワーメントの影響との相関関係が分析されました。 エンパワーメントの 2 つの指標、すなわち意思決定への女性の関与と移動の自由が使用されました。 その結果、権限のある女性は避妊を使用する可能性が高いことが明らかになりました(15)。

エジプト情勢 2021 年のエジプトの総人口は 1 億 1,600 万人と推定されています(16)。 2011 年から 2018 年の間に、エジプトの人口は 1,100 万人増加しました。(17) 出生率 3.47 が変わらない限り、2030 年までにエジプトの人口は 1 億 2,800 万人に増加すると予想されます (18)。 高い出生率は急速な人口増加に寄与しており、エジプト国民の健康と幸福を脅かしています。 さらに、経済発展を妨げ、教育、食料、雇用、飲料水へのアクセスを制限し、女性と子供の健康リスクを増大させることにより、エジプトに多大な費用負担を課す可能性が高い(19)。 EDHS の 2014 年の調査結果によると、エジプトでは既婚女性の 58.5% が現在避妊法を使用しており、上エジプトでは 50%、現代的な方法が 56.9%、伝統的な方法が 1.6%、満たされていないニーズの合計が 12.6%、未使用が 41.5% でした。 20) 女性の自主性は、時間の経過とともに左右され、女性の個人的な特性だけでなく、彼女たちが暮らす家庭や地域社会の環境からも影響を受けます。 二次分析研究では、2006 年と 2012 年のエジプト労働市場パネル調査 (ELMPS) とマルチレベル モデルを使用しました。 それは、女性の自主性には世帯の居住地域や富によって大きく一貫したばらつきがあることを示した。 上エジプト地域の農村および都市部の女性はカイロ地域の女性に比べて自立性が低く、裕福な家庭の女性は最も貧しい家庭に比べて自立性が低い(12)。 ELMPS の自律性の尺度には、(a) 家庭の意思決定への参加、(b) 女性の自分で移動する能力 (移動能力)、および (c) 経済的資源へのアクセスに関する一連の質問が含まれます。 (12) ジェンダー規範に対する態度や親密なパートナーによる暴力への寛容などの態度尺度も、世界的に女性のエンパワーメントの尺度として一般的に使用されています(21) EDHS 2008 データの二次分析は、現代の避妊法使用とその関連要因に関する女性の自主性を評価することを目的としています。エジプトの女性。 この研究では、女性の自主性が現代の避妊法の使用に影響を及ぼし、家庭の意思決定の自主性が現在の現代の避妊法の使用と大きく関連していることが明らかになりました。 中程度および高度の自律性を持つ女性は 1.19 (95%CI 1.04-1.35) および 1.32 (95% CI 1.18-1.49) 自律性の低い女性と比較して、現代の避妊法を使用する可能性が高くなります。(22)