Convalida dell'autonomia riproduttiva e delle scale di autonomia contraccettiva tra le donne egiziane

Nell'ottobre 2011, la popolazione mondiale era stimata in 7 miliardi. Con un tasso di crescita dell'1,05% all'anno, la popolazione mondiale dovrebbe aumentare di 2 miliardi di persone nei prossimi 30 anni, dagli attuali 7,7 miliardi ai 9,7 miliardi nel 2050 e potrebbe raggiungere un picco di quasi 11 miliardi intorno al 2100 (1). Quasi tutta questa crescita si sta verificando nelle nazioni in via di sviluppo, dove i tassi di fertilità rimangono relativamente alti(2) .

Esiste una relazione inversa tra l'uso di contraccettivi e la fertilità. I paesi con un'alta percentuale di donne che usano la contraccezione hanno generalmente livelli di fertilità più bassi (3). A livello globale, il 62% delle donne sposate di età compresa tra 15 e 49 anni utilizza un metodo di pianificazione familiare e il 56% utilizza un metodo moderno. Questi tassi sono due volte più alti tra le donne che vivono in paesi ad alto reddito (67% e 60%, rispettivamente) rispetto alle donne che vivono in paesi a basso reddito (34% e 29%, rispettivamente)(4).

Attualmente, molte più donne in età riproduttiva usano qualche forma di contraccezione rispetto al 1990. L'uso crescente di metodi contraccettivi negli ultimi decenni ha portato non solo a miglioramenti degli esiti relativi alla salute, come la riduzione delle gravidanze indesiderate, delle gravidanze ad alto rischio, della mortalità materna e infantile, ma anche a miglioramenti della scolarizzazione e dei risultati economici, in particolare per ragazze e donne. Oltre agli impatti dell'uso di contraccettivi a livello individuale, ci sono benefici a livello di popolazione. Da una prospettiva macroeconomica, le riduzioni della fecondità favoriscono la crescita economica a causa della ridotta dipendenza dei giovani e dell'aumento del numero di donne che partecipano al lavoro retribuito(3).

In riconoscimento del 25° anniversario della Conferenza internazionale sulla popolazione e lo sviluppo (ICPD) del 1994, i governi hanno ribadito l'importanza del Programma d'azione e della sua ulteriore attuazione per il raggiungimento degli Obiettivi di sviluppo sostenibile (SDG). L'enfasi posta sull'accesso universale a una gamma completa di metodi di pianificazione familiare sicuri e affidabili, che aiutano le coppie e gli individui a realizzare il loro diritto di decidere liberamente e responsabilmente il numero, la distanza e la tempistica delle nascite, rimane fondamentale oggi come lo era nel 1994 (3).

L'esito primario di interesse per la comunità della pianificazione familiare è stato l'uso di contraccettivi (spesso l'uso di metodi moderni), che è stato tradizionalmente misurato e interpretato in modo abbastanza diretto. Generalmente, una persona che utilizza un metodo (moderno) è considerata un risultato positivo, mentre una persona che non utilizza un metodo (moderno) è considerata un risultato negativo (5). La maggior parte degli studi sui determinanti individuali dell'uso di contraccettivi si concentra su variabili cognitive, demografiche e contestuali. Tuttavia, questi modelli presuppongono che gli individui abbiano il controllo personale sul proprio comportamento contraccettivo(6). Come per altri esiti di rischio sessuale, la capacità di una donna di agire in base alla sua intenzione di usare la contraccezione può dipendere dai desideri e dalle azioni del suo partner o di altri membri della sua famiglia o comunità(7).

L'autonomia è definita come la capacità del soggetto di prendere le proprie decisioni senza essere controllato da nessun altro (8). Autonomia riproduttiva significa che le donne hanno il potere di decidere quando, se non del tutto, avere figli; inoltre, molte, ma non tutte, le scelte relative alla riproduzione. Significa concentrarsi sulle decisioni su se e quando avere figli. Le donne dovrebbero anche generalmente determinare come si svolgerà la loro gravidanza e come avverrà il parto(9).

L'autonomia riproduttiva è fondamentale per il benessere delle donne sia perché la gravidanza ha luogo nel corpo delle donne sia perché generalmente ci si aspetta che esse si assumano la responsabilità primaria dell'educazione dei figli(9). È uno dei principali diritti riproduttivi. Sfortunatamente, tale autonomia è una priorità bassa per la maggior parte delle società, o è del tutto un anatema per i loro sistemi di credenze. Questa situazione è doppiamente triste perché l'autonomia riproduttiva delle donne è intrinsecamente preziosa per le donne e anche strumentalmente preziosa per il benessere dell'umanità(9).

Un recente studio americano ha sviluppato e validato uno strumento quantitativo multidimensionale inglese in grado di misurare l'autonomia riproduttiva. Quattordici item sono stati selezionati attraverso l'analisi fattoriale e raggruppati in tre sottoscale sotto il costrutto dell'autonomia riproduttiva, etichettati come "libertà dalla coercizione", "comunicazione" e "processo decisionale". La scala è considerata uno strumento affidabile per valutare il potere di una donna di controllare le questioni riguardanti l'uso di contraccettivi, la gravidanza e la gravidanza e per valutare gli interventi per aumentare l'autonomia delle donne a livello nazionale e globale(6).

L'autonomia riproduttiva non può esistere senza attenzione al contesto, ai supporti, alle barriere, alla politica sociale, alle norme sociali(10).

In Vietnam è stato condotto uno studio trasversale su donne in età riproduttiva e sessualmente attive. Mirava a convalidare la scala dell'autonomia riproduttiva tra le donne vietnamite. Le sottoscale avevano una coerenza interna da moderata ad alta (alfa di Cronbach: potere decisionale 0,65, libertà dalla coercizione 0,85 e capacità di comunicazione 0,87). Tuttavia, lo studio evidenzia la necessità di sviluppare e convalidare una nuova misura per l'autonomia riproduttiva per le popolazioni al di fuori degli Stati Uniti o di adattare la misura esistente per questi contesti(7).

Sebbene esistano innumerevoli approcci per misurare il successo dei programmi di pianificazione familiare e vengano continuamente introdotte nuove misure, gli indicatori più ampiamente misurati nella pianificazione familiare globale continuano ad essere: 1) il tasso di fertilità totale; 2) il tasso di prevalenza contraccettiva; e 3) bisogno insoddisfatto di contraccezione. Questi tre indicatori basati sulla popolazione hanno il vantaggio di essere misurati regolarmente all'interno di indagini rappresentative a livello nazionale come le indagini demografiche e sanitarie (DHS) in tutto il mondo senza la necessità di uno studio dedicato in un dato contesto. In assenza di dati più sfumati, riassumiamo abitualmente TFR, CPR e necessità insoddisfatte per dipingere un quadro del contesto generale di pianificazione familiare. Tuttavia, nessuno di questi indicatori è una misura di salute, qualità, accesso o diritti(5).

Clinici e altri mostrano rispetto per le persone autonome dando "peso alle loro opinioni e scelte ponderate" e "astenendosi dall'ostruire le loro azioni a meno che non siano chiaramente dannose per gli altri(10).

Un nuovo indicatore di pianificazione familiare è l'autonomia contraccettiva. È definito come i fattori necessari affinché una persona decida da sé cosa vuole in relazione alla contraccezione e quindi per realizzare tale decisione, questo indicatore divide il costrutto dell'autonomia contraccettiva nei sottodomini della scelta informata, della scelta completa e della libera scelta. Mirava a promuovere la salute riproduttiva e il diritto. Riconoscendo che il non uso autonomo è un risultato positivo, mirare a massimizzare l'autonomia contraccettiva piuttosto che l'uso potrebbe aiutare a spostare gli incentivi per i programmi di pianificazione familiare e ridurre alcune forme comuni di coercizione contraccettiva, poiché questo approccio di misurazione viene riallineato con un focus sui diritti di alta qualità- assistenza basata (6).

Il miglioramento dello status e dell'emancipazione delle donne è fondamentale per progredire negli sforzi di sviluppo globale e, forse ancora più importante, per il raggiungimento di un trattamento equo e di una rappresentanza dei 3,5 miliardi di donne nel mondo (11). L'autonomia delle donne è un importante fattore determinante per la salute e il benessere delle donne (12). La revisione della letteratura ha riportato le associazioni positive tra l'emancipazione delle donne e l'uso moderno di contraccettivi e l'accesso a interventi materni come cure prenatali e assistenza qualificata al parto (13), minore fertilità, intervalli di nascita più lunghi e tassi inferiori di gravidanze indesiderate (11).

L'analisi del Pakistani Reproductive Health and Family Planning Survey, 2000, che ha intervistato un campione nazionale di donne mai sposate di età compresa tra 15 e 49 anni, ha mostrato che l'autonomia decisionale era significativamente associata all'uso di contraccettivi sia per tutta la vita che attuale. D'altra parte, l'autonomia di movimento non era costantemente associata all'uso di contraccettivi(14).

Lo studio dell'Oman ha analizzato le correlazioni dell'emancipazione delle donne e l'effetto dell'emancipazione sul bisogno insoddisfatto di contraccezione. Sono stati utilizzati due indicatori di empowerment: il coinvolgimento delle donne nel processo decisionale e la libertà di movimento. I risultati hanno rivelato che le donne autorizzate avevano maggiori probabilità di usare la contraccezione(15).

Situazione Egitto Nel 2021, la popolazione totale stimata in Egitto è di 101,6 milioni.(16) Tra il 2011 e il 2018, alla popolazione egiziana si sono aggiunti 11 milioni di persone.(17) A meno che il tasso di fertilità di 3,47 non cambi, entro il 2030, la popolazione egiziana dovrebbe crescere fino a 128 milioni.(18) L'elevata fertilità contribuisce alla rapida crescita della popolazione, che minaccia la salute e il benessere del popolo egiziano. Inoltre, è probabile che imponga un onere costoso all'Egitto ostacolando lo sviluppo economico, limitando l'accesso all'istruzione, al cibo, all'occupazione e all'acqua potabile e aumentando i rischi per la salute di donne e bambini.(19) I risultati dell'EDHS 2014 hanno rivelato che il 58,5% delle donne attualmente sposate in Egitto utilizza attualmente un metodo contraccettivo e nell'Alto Egitto era il 50%, i metodi moderni il 56,9%, i metodi tradizionali l'1,6%, il totale dei bisogni insoddisfatti il ​​12,6% e il non utilizzo il 41,5%.( 20) L'autonomia delle donne nel tempo è un prodotto non solo delle loro caratteristiche individuali, ma anche dell'ambiente familiare e comunitario in cui vivono. Lo studio di analisi secondaria ha utilizzato l'Egyptian Labour Market Panel Survey (ELMPS) del 2006 e 2012 e modelli multilivello. Ha mostrato che ci sono variazioni ampie e coerenti nell'autonomia delle donne per regione di residenza e ricchezza della famiglia. le donne nella regione rurale e urbana dell'Alto Egitto sono meno autonome delle donne nella regione del Cairo, e le donne nelle famiglie più ricche sono meno autonome rispetto alle famiglie più povere.(12) Le misure di autonomia ELMPS includono una serie di domande su: (a) partecipazione al processo decisionale familiare, (b) capacità della donna di muoversi da sola (mobilità) e (c) accesso alle risorse finanziarie. (12) Anche le misure attitudinali come l'atteggiamento nei confronti delle norme di genere e la tolleranza della violenza da parte del partner sono comunemente utilizzate come misure dell'emancipazione delle donne a livello globale(21) donne egiziane. Lo studio ha rivelato che l'autonomia delle donne influenza il loro uso dei moderni metodi di contraccezione, in cui l'autonomia decisionale della famiglia era significativamente associata all'attuale uso di contraccettivi moderni. Le donne con autonomia intermedia e alta erano 1,19 (IC 95% 1,04-1,35) e 1,32 (IC 95% 1,18-1,49) è più probabile che utilizzi metodi contraccettivi moderni rispetto alle donne con scarsa autonomia.(22)