Validação de escalas de autonomia reprodutiva e autonomia contraceptiva entre mulheres egípcias

Em outubro de 2011, a população global foi estimada em 7 bilhões. Com uma taxa de crescimento de 1,05% ao ano, a população mundial deverá aumentar em 2 bilhões de pessoas nos próximos 30 anos, de 7,7 bilhões atualmente para 9,7 bilhões em 2050 e pode atingir um pico de quase 11 bilhões por volta de 2100 (1). Quase todo esse crescimento está ocorrendo em países em desenvolvimento, onde as taxas de fertilidade permanecem relativamente altas(2).

Existe uma relação inversa entre o uso de anticoncepcionais e a fertilidade. Países com altas proporções de mulheres que usam contracepção geralmente têm níveis mais baixos de fertilidade (3). Globalmente, 62% das mulheres casadas de 15 a 49 anos usam um método de planejamento familiar e 56% usam um método moderno. Essas taxas são duas vezes maiores entre as mulheres que vivem em países de alta renda (67% e 60%, respectivamente) em comparação com as mulheres que vivem em países de baixa renda (34% e 29%, respectivamente)(4).

Atualmente, muito mais mulheres em idade reprodutiva estão usando alguma forma de contracepção do que em 1990. O crescente uso de métodos anticoncepcionais nas últimas décadas resultou não apenas em melhorias nos resultados relacionados à saúde, como redução de gestações indesejadas, gravidez de alto risco, mortalidade materna e mortalidade infantil, mas também em melhorias na escolaridade e resultados econômicos, especialmente para meninas e mulheres. Além dos impactos do uso de anticoncepcionais no nível individual, há benefícios no nível da população. Do ponto de vista macroeconômico, as reduções na fertilidade aumentam o crescimento econômico como resultado da redução da dependência dos jovens e do aumento do número de mulheres participando do trabalho remunerado(3).

Em reconhecimento ao 25º aniversário da Conferência Internacional sobre População e Desenvolvimento (CIPD) em 1994, os governos reafirmaram a importância do Programa de Ação e sua posterior implementação para alcançar os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS). A ênfase no acesso universal a uma gama completa de métodos de planejamento familiar seguros e confiáveis, que ajudam casais e indivíduos a realizar seu direito de decidir livre e responsavelmente sobre o número, espaçamento e momento dos nascimentos, permanece tão crítica hoje quanto em 1994 (3).

O resultado primário de interesse para a comunidade de planejamento familiar tem sido o uso de anticoncepcionais (muitas vezes o uso de métodos modernos), que tradicionalmente tem sido medido e interpretado de maneira bastante direta. Geralmente, uma pessoa que usa um método (moderno) é considerada um resultado positivo, enquanto alguém que não usa um método (moderno) é considerado um resultado negativo (5). A maioria dos estudos sobre determinantes individuais do uso de anticoncepcionais concentra-se em variáveis ​​cognitivas, demográficas e contextuais. No entanto, esses modelos assumem que os indivíduos têm controle pessoal sobre seu comportamento anticoncepcional(6). de sua família ou comunidade(7).

Autonomia é definida como a capacidade do sujeito de tomar suas próprias decisões sem ser controlado por ninguém (8). Autonomia reprodutiva significa que a mulher tem o poder de decidir quando, se é que quer, ter filhos; também, muitas, mas não todas, as escolhas relevantes para a reprodução. Significa focar nas decisões sobre se e quando ter filhos. A mulher também deve determinar, em geral, como será a gravidez e como será o parto(9).

A autonomia reprodutiva é fundamental para o bem-estar das mulheres, tanto porque a gravidez ocorre em seus corpos quanto porque geralmente se espera que elas assumam a responsabilidade primária pela criação dos filhos(9). É um dos principais direitos reprodutivos. Infelizmente, tal autonomia é uma prioridade baixa para a maioria das sociedades, ou é um anátema para seus sistemas de crença. Esta situação é duplamente triste porque a autonomia reprodutiva das mulheres é intrinsecamente valiosa para as mulheres e também instrumentalmente valiosa para o bem-estar da humanidade(9).

Um estudo americano recente desenvolveu e validou um instrumento quantitativo multidimensional inglês que pode medir a autonomia reprodutiva. Quatorze itens foram selecionados por meio de análise fatorial e agrupados em três subescalas sob o construto de autonomia reprodutiva, rotulados como "liberdade de coerção", "comunicação" e "tomada de decisão". A escala é considerada um instrumento confiável para avaliar o poder da mulher para controlar questões relacionadas ao uso de anticoncepcionais, gravidez e gravidez, e para avaliar intervenções para aumentar a autonomia da mulher doméstica e globalmente(6).

A autonomia reprodutiva não pode existir sem atenção ao contexto, aos apoios, às barreiras, à política social, às normas sociais(10).

Um estudo transversal de mulheres sexualmente ativas em idade reprodutiva foi realizado no Vietnã. Teve como objetivo validar a Escala de Autonomia Reprodutiva entre mulheres vietnamitas. As subescalas apresentaram consistência interna de moderada a alta (alfa de Cronbach: poder de decisão 0,65, liberdade de coerção 0,85 e capacidade de comunicação 0,87). No entanto, o estudo destaca a necessidade de desenvolver e validar uma nova medida de autonomia reprodutiva para populações fora dos Estados Unidos ou adaptar a medida existente para esses contextos(7).

Embora existam inúmeras abordagens para medir o sucesso dos programas de planejamento familiar e novas medidas estejam sendo continuamente introduzidas, os indicadores mais amplamente medidos no planejamento familiar global continuam a ser: 1) a taxa total de fertilidade; 2) a taxa de prevalência de anticoncepcionais; e 3) necessidade insatisfeita de contracepção. Esses três indicadores populacionais têm a vantagem de serem medidos rotineiramente em pesquisas nacionalmente representativas, como as Pesquisas Demográficas e de Saúde (DHS) em todo o mundo, sem a necessidade de um estudo específico em qualquer contexto. Na ausência de dados mais sutis, resumimos rotineiramente TFR, CPR e necessidades não atendidas para pintar uma imagem do contexto geral de planejamento familiar. No entanto, nenhum desses indicadores é uma medida de saúde, qualidade, acesso ou direitos(5).

Os clínicos e outros mostram respeito pelas pessoas autônomas, dando "peso às suas opiniões e escolhas ponderadas" e "abstendo-se de obstruir suas ações, a menos que sejam claramente prejudiciais para os outros(10).

Um Novo Indicador de Planejamento Familiar é a autonomia contraceptiva. É definido como os fatores necessários para que uma pessoa decida por si mesma o que deseja em relação à contracepção e então realizar essa decisão, esse indicador divide o construto da autonomia contraceptiva em subdomínios de escolha informada, escolha plena e escolha livre. Teve como objetivo promover a saúde e o direito reprodutivo. Ao reconhecer que o não uso autônomo é um resultado positivo, o objetivo de maximizar a autonomia contraceptiva em vez do uso pode ajudar a mudar os incentivos para programas de planejamento familiar e reduzir algumas formas comuns de coerção contraceptiva, pois essa abordagem de medição é realinhada com foco em direitos de alta qualidade. cuidados baseados (6).

Melhorias no status e empoderamento das mulheres são fundamentais para o progresso nos esforços de desenvolvimento global e, talvez mais importante, para a obtenção de tratamento e representação equitativos dos 3,5 bilhões de mulheres no mundo (11). A autonomia da mulher é um importante determinante da saúde e bem-estar da mulher (12). A revisão da literatura relatou as associações positivas entre o empoderamento das mulheres e o uso de contraceptivos modernos e o acesso a intervenções maternas, como cuidados pré-natais e assistência qualificada ao parto(13), menor fertilidade, intervalos mais longos entre partos e menores taxas de gravidez indesejada (11).

A análise da Pesquisa de Saúde Reprodutiva e Planejamento Familiar do Paquistão, 2000, que entrevistou uma amostra nacional de mulheres já casadas com idades entre 15 e 49 anos, mostrou que a autonomia de decisão foi significativamente associada ao uso de anticoncepcionais ao longo da vida e atual. Por outro lado, a autonomia de movimento não foi consistentemente associada ao uso de anticoncepcional(14).

O estudo de Omã analisou os correlatos do empoderamento das mulheres e o efeito do empoderamento na necessidade não atendida de contracepção. Dois indicadores de empoderamento foram usados: o envolvimento das mulheres na tomada de decisões e a liberdade de movimento. Os resultados revelaram que mulheres empoderadas eram mais propensas a usar métodos contraceptivos(15).

Situação do Egito Em 2021, a população total estimada do Egito é de 101,6 milhões.(16) Entre 2011 e 2018, 11 milhões de pessoas foram adicionadas à população egípcia.(17) A menos que a taxa de fertilidade de 3,47 mude, até 2030, a população do Egito deverá crescer para 128 milhões.(18) A alta fertilidade contribui para o rápido crescimento populacional, o que ameaça a saúde e o bem-estar do povo egípcio. Além disso, é provável que imponha um fardo caro para o Egito, impedindo o desenvolvimento econômico, limitando o acesso à educação, alimentação, emprego e água potável e aumentando os riscos de saúde para mulheres e crianças.(19) Os resultados do EDHS 2014 revelaram que 58,5% das mulheres atualmente casadas no Egito estão usando um método contraceptivo e no Alto Egito foi de 50%, métodos modernos 56,9%, métodos tradicionais 1,6%, necessidade total não atendida 12,6% e não usando 41,5%.( 20) A autonomia das mulheres ao longo do tempo é produto não apenas de suas características individuais, mas também do ambiente doméstico e comunitário em que vivem. O estudo de análise secundária usou a Pesquisa de Painel do Mercado de Trabalho Egípcio (ELMPS) de 2006 e 2012 e modelos multiníveis. Mostrou que existem variações grandes e consistentes na autonomia das mulheres por região familiar de residência e riqueza. as mulheres na região rural e urbana do Alto Egito são menos autônomas do que as mulheres na região do Cairo, e as mulheres em famílias mais ricas são menos autônomas em comparação com as famílias mais pobres.(12) As medidas de autonomia do ELMPS incluem um conjunto de perguntas sobre: ​​(a) participação na tomada de decisões domésticas, (b) capacidade da mulher de se movimentar sozinha (mobilidade) e (c) acesso a recursos financeiros. (12) Medidas de atitude, como atitudes em relação às normas de gênero e tolerância à violência praticada pelo parceiro íntimo, também são comumente usadas como medidas de empoderamento feminino globalmente(21) mulheres egípcias. O estudo revelou que a autonomia das mulheres influencia o uso de métodos contraceptivos modernos, onde a autonomia de tomada de decisões domésticas foi significativamente associada ao uso atual de contraceptivos modernos. Mulheres com autonomia intermediária e alta foram 1,19 (IC95% 1,04-1,35) e 1,32 (95% CI 1,18-1,49) mais propensas a usar métodos contraceptivos modernos em comparação com mulheres com baixa autonomia.(22)