埃及妇女生殖自主权和避孕自主权量表的验证

2011 年 10 月，全球人口估计为 70 亿。 预计未来 30 年世界人口将以每年 1.05% 的速度增长 20 亿，从目前的 77 亿增加到 2050 年的 97 亿，并可能在 2100 年左右达到近 110 亿的峰值 (1)。 几乎所有这些增长都发生在发展中国家，那里的生育率仍然相对较高(2)。

避孕药具的使用与生育能力之间存在反比关系。 使用避孕措施的妇女比例较高的国家的生育率通常较低 (3)。 在全球范围内，62% 的 15 至 49 岁已婚女性使用计划生育方法，56% 使用现代方法。 生活在高收入国家的女性（分别为 67% 和 60%）的这些比率是生活在低收入国家的女性（分别为 34% 和 29%）的两倍(4)。

目前，与 1990 年相比，有更多的育龄妇女使用某种形式的避孕措施。 近几十年来越来越多地使用避孕方法，不仅改善了与健康相关的结果，例如减少意外怀孕、高危怀孕、孕产妇死亡率和婴儿死亡率，而且改善了学校教育和经济成果，特别是对于女孩和妇女。 除了在个人层面使用避孕药具的影响外，在人口层面也有好处。 从宏观经济的角度来看，由于减少了对青年的依赖和增加了参与有偿劳动的妇女人数 (3)，生育率的下降促进了经济增长。

为纪念 1994 年国际人口与发展会议 (ICPD) 召开 25 周年，各国政府重申了《行动纲领》及其进一步实施对于实现可持续发展目标 (SDG) 的重要性。 强调普遍获得各种安全可靠的计划生育方法，帮助夫妇和个人实现他们自由和负责任地决定生育数量、间隔和时间的权利，这一点在今天仍然和 1994 年一样重要(3).

计划生育界感兴趣的主要结果是避孕药具的使用（通常是现代方法的使用），传统上以相当直接的方式对其进行测量和解释。 通常，使用（现代）方法的人被认为是积极的结果，而不使用（现代）方法的人被认为是消极的结果 (5)。 大多数关于避孕药具使用的个体决定因素的研究都集中在认知、人口统计和背景变量上。 然而，这些模型假设个人对其避孕行为有个人控制权(6)。与其他性风险结果一样，女性根据她的避孕意图采取行动的能力可能取决于她的伴侣或其他成员的意愿和行动她的家庭或社区(7)。

自主性被定义为主体在不受任何其他人控制的情况下做出自己的决定的能力 (8)。 生育自主权意味着妇女有权决定何时（如果有的话）生育孩子；此外，许多（但不是全部）与繁殖相关的选择。 这意味着专注于关于是否以及何时要孩子的决定。 女性通常还应该决定如何怀孕以及如何分娩 (9)。

生育自主权是妇女福利的核心，因为生育是在妇女体内进行的，而且她们通常被期望承担抚养子女的主要责任 (9)。 它是主要的生殖权利之一。 不幸的是，对于大多数社会来说，这种自治不是优先事项，或者完全是他们信仰体系的诅咒。 这种情况令人难过，因为女性的生殖自主权对女性具有内在价值，对人类福祉也具有重要价值 (9)。

美国最近的研究开发并验证了一种可以测量生殖自主权的英语多维定量工具。 通过因子分析选择了十四个项目，并在生殖自主性的构建下分为三个分量表，分别标记为“免于胁迫”、“交流”和“决策”。 该量表被认为是评估女性控制避孕药具使用、怀孕和生育相关事务的能力以及评估在国内和全球范围内提高女性自主权的干预措施的可靠工具 (6)。

如果不注意支持、障碍、社会政策和社会规范的背景，就不可能存在生殖自主权 (10)。

在越南对育龄、性活跃的女性进行了横断面研究。 它旨在验证越南女性的生殖自主量表。 子量表具有中度到高度的内部一致性（Cronbach 的 alpha：决策力 0.65，免于胁迫 0.85，沟通能力 0.87）。 然而，该研究强调需要为美国以外的人口制定和验证新的生殖自主权措施，或针对这些情况调整现有措施 (7)。

尽管衡量计划生育计划成功与否的方法不计其数，并且不断引入新措施，但全球计划生育中最广泛衡量的指标仍然是：1) 总生育率； 2）避孕普及率； 3) 未满足的避孕需求。 这三个基于人口的指标的优势在于可以在具有全国代表性的调查中进行常规测量，例如世界各地的人口和健康调查 (DHS)，而无需在任何特定背景下进行专门研究。 在没有更细微数据的情况下，我们通常会总结 TFR、CPR 和未满足的需求，以描绘出整个计划生育背景的图景。 然而，这些指标都不是健康、质量、获取或权利的衡量标准 (5)。

临床医生和其他人通过“重视他们深思熟虑的意见和选择”和“避免阻碍他们的行动，除非他们明显对他人有害”来表示对自主人的尊重(10)。

一个新的计划生育指标是避孕自主性。 它被定义为一个人自己决定他们在避孕方面想要什么然后实现该决定所必需的因素，该指标将避孕自主性结构分为知情选择、完全选择和自由选择的子域。 它旨在促进生殖健康和权利。 通过承认自主不使用是一个积极的结果，旨在最大限度地提高避孕自主权而不是使用避孕药具可以帮助改变计划生育计划的动机并减少一些常见形式的避孕强迫，因为这种衡量方法重新调整为对高质量权利的关注 -基础护理 (6)。

提高妇女地位和赋予妇女权力是全球发展努力取得进展的核心，也许更重要的是，对于实现世界上 35 亿妇女的公平待遇和代表性 (11)。 妇女的自主权是妇女健康和福祉的重要决定因素 (12)。 文献回顾报告了妇女赋权与现代避孕药具的使用和获得孕产妇干预措施（例如产前护理和熟练接生服务）(13)、较低的生育率、较长的生育间隔和较低的意外怀孕率 (11) 之间的正相关关系。

对 2000 年巴基斯坦生殖健康和计划生育调查的分析采访了 15-49 岁的已婚妇女的全国样本，表明决策自主权与终生和当前的避孕措施使用显着相关。 另一方面，运动自主性与避孕药具的使用并不一致 (14)。

阿曼的研究分析了女性赋权的相关性以及赋权对未满足的避孕需求的影响。 使用了两项赋权指标：妇女参与决策和行动自由。 结果表明，获得权力的女性更有可能使用避孕措施 (15)。

埃及情况 2021 年，估计埃及总人口为 1.016 亿。(16) 2011 年至 2018 年间，埃及人口增加了 1100 万。(17) 除非 3.47 的生育率发生变化，否则到 2030 年，埃及的人口预计将增长到 1.28 亿。 (18) 高生育率导致人口快速增长，威胁到埃及人民的健康和福祉。 此外，它可能会阻碍经济发展，限制获得教育、食物、就业和饮用水的机会，并增加妇女和儿童的健康风险，从而给埃及带来代价高昂的负担。 (19) EDHS 2014 年的调查结果显示，埃及目前有 58.5% 的已婚妇女正在使用避孕方法，上埃及为 50%，现代方法为 56.9%，传统方法为 1.6%，未满足的总需求为 12.6%，未使用的为 41.5%。（ 20) 随着时间的推移，妇女的自主权不仅是她们个人特征的产物，也是她们生活的家庭和社区环境的产物。 二次分析研究使用了 2006 年和 2012 年埃及劳动力市场面板调查 (ELMPS) 和多层次模型。 它表明，根据家庭居住地区和财富的不同，女性的自主权存在很大且一致的差异。 与开罗地区的女性相比，上埃及农村和城市地区的女性自主性较低，而与最贫困家庭相比，较富裕家庭的女性自主性较低。 (12) ELMPS 的自主措施包括一系列问题：(a) 参与家庭决策，(b) 妇女独立行动的能力（流动性），以及 (c) 获得财政资源。 (12) 对性别规范的态度和对亲密伴侣暴力行为的容忍度等态度指标也常被用作全球女性赋权的指标(21) 对 EDHS 2008 数据的二次分析旨在评估女性对现代避孕药具使用的自主权及其相关因素埃及妇女。 该研究表明，女性的自主权会影响她们对现代避孕方法的使用，其中家庭决策自主权与当前现代避孕药具的使用显着相关。 具有中度和高度自主权的女性为 1.19 (95%CI 1.04-1.35) 和 1.32（95% CI 1.18-1.49） 与自主性低的女性相比，她们更有可能使用现代避孕方法。 (22)