Validación de las Escalas de Autonomía Reproductiva y Autonomía Anticonceptiva entre Mujeres Egipcias

En octubre de 2011, la población mundial se estimó en 7 mil millones. Con una tasa de crecimiento del 1,05 % anual, se espera que la población mundial aumente en 2 000 millones de personas en los próximos 30 años, de los 7 700 millones actuales a los 9 700 millones en 2050 y podría alcanzar un máximo de casi 11 000 millones alrededor de 2100 (1). Casi todo este crecimiento está ocurriendo en países en desarrollo, donde las tasas de fertilidad siguen siendo relativamente altas(2) .

Existe una relación inversa entre el uso de anticonceptivos y la fecundidad. Los países con altas proporciones de mujeres que usan métodos anticonceptivos generalmente tienen niveles más bajos de fecundidad (3). A nivel mundial, el 62 % de las mujeres casadas de entre 15 y 49 años utiliza un método de planificación familiar y el 56 % utiliza un método moderno. Estas tasas son el doble entre las mujeres que viven en países de altos ingresos (67 % y 60 %, respectivamente) en comparación con las mujeres que viven en países de bajos ingresos (34 % y 29 %, respectivamente)(4).

Actualmente, muchas más mujeres en edad reproductiva están usando algún tipo de anticoncepción que en 1990. El uso creciente de métodos anticonceptivos en las últimas décadas ha resultado no solo en mejoras en los resultados relacionados con la salud, como la reducción de embarazos no deseados, embarazos de alto riesgo, mortalidad materna e infantil, sino también en mejoras en la educación y los resultados económicos, especialmente para niñas y mujeres. Más allá de los impactos del uso de anticonceptivos a nivel individual, existen beneficios a nivel de la población. Desde una perspectiva macroeconómica, las reducciones en la fertilidad mejoran el crecimiento económico como resultado de una menor dependencia de los jóvenes y un mayor número de mujeres que participan en el trabajo remunerado(3).

En reconocimiento del 25.º aniversario de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) en 1994, los gobiernos reafirmaron la importancia del Programa de Acción y su implementación para lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). El énfasis en el acceso universal a una gama completa de métodos de planificación familiar seguros y confiables, que ayudan a las parejas e individuos a ejercer su derecho a decidir libre y responsablemente sobre el número, el espaciamiento y el momento de los nacimientos, sigue siendo tan crítico hoy como lo fue en 1994. (3).

El principal resultado de interés para la comunidad de planificación familiar ha sido el uso de anticonceptivos (a menudo, el uso de métodos modernos), que tradicionalmente se ha medido e interpretado de una manera bastante sencilla. Generalmente, una persona que usa un método (moderno) se considera un resultado positivo, mientras que alguien que no usa un método (moderno) se considera un resultado negativo (5). La mayoría de los estudios sobre los determinantes individuales del uso de anticonceptivos se centran en variables cognitivas, demográficas y contextuales. Sin embargo, estos modelos asumen que las personas tienen control personal sobre su conducta anticonceptiva(6). Al igual que con otros resultados de riesgo sexual, la capacidad de una mujer para actuar sobre su intención de usar anticonceptivos puede depender de los deseos y acciones de su pareja u otros miembros. de su familia o comunidad(7).

La autonomía se define como la capacidad del sujeto de tomar sus propias decisiones sin ser controlado por nadie más (8). La autonomía reproductiva significa que la mujer tiene el poder de decidir cuándo tener hijos, si es que lo hace; también, muchas, pero no todas, de las opciones relevantes para la reproducción. Significa centrarse en las decisiones sobre si tener hijos y cuándo. Las mujeres también deben, en general, determinar cómo se llevará a cabo su embarazo y cómo ocurrirá el parto(9).

La autonomía reproductiva es fundamental para el bienestar de las mujeres porque la maternidad tiene lugar en el cuerpo de las mujeres y porque generalmente se espera que ellas asuman la responsabilidad principal de la crianza de los hijos(9). Es uno de los principales derechos reproductivos. Desafortunadamente, dicha autonomía es una prioridad baja para la mayoría de las sociedades, o es un anatema para sus sistemas de creencias en general. Esta situación es doblemente triste porque la autonomía reproductiva de la mujer es intrínsecamente valiosa para la mujer y también instrumentalmente valiosa para el bienestar de la humanidad(9).

Un reciente estudio estadounidense ha desarrollado y validado un instrumento cuantitativo multidimensional en inglés que puede medir la autonomía reproductiva. Se seleccionaron catorce ítems mediante análisis factorial y se agruparon en tres subescalas bajo el constructo de autonomía reproductiva, denominados "libertad de coerción", "comunicación" y "toma de decisiones". La escala se considera un instrumento confiable para evaluar el poder de la mujer para controlar asuntos relacionados con el uso de anticonceptivos, el embarazo y la maternidad, y para evaluar intervenciones para aumentar la autonomía de las mujeres a nivel nacional y global(6).

La autonomía reproductiva no puede existir sin atención al contexto, a los soportes, a las barreras, a la política social, a las normas sociales(10).

Se realizó un estudio transversal de mujeres sexualmente activas en edad reproductiva en Vietnam. Su objetivo era validar la Escala de Autonomía Reproductiva entre mujeres vietnamitas. Las subescalas tenían una consistencia interna de moderada a alta (alfa de Cronbach: poder de decisión 0,65, ausencia de coerción 0,85 y capacidad de comunicación 0,87). Sin embargo, el estudio destaca la necesidad de desarrollar y validar una nueva medida de autonomía reproductiva para poblaciones fuera de los Estados Unidos o adaptar la medida existente para estos contextos(7).

Aunque existen innumerables enfoques para medir el éxito de los programas de planificación familiar y continuamente se introducen medidas novedosas, los indicadores medidos más ampliamente en la planificación familiar mundial siguen siendo: 1) la tasa de fecundidad total; 2) la tasa de uso de anticonceptivos; y 3) necesidad insatisfecha de anticoncepción. Estos tres indicadores basados ​​en la población tienen la ventaja de medirse de forma rutinaria en encuestas representativas a nivel nacional, como las Encuestas demográficas y de salud (DHS) en todo el mundo, sin necesidad de un estudio específico en un contexto determinado. En ausencia de datos más matizados, resumimos rutinariamente TFR, CPR y necesidad insatisfecha para pintar una imagen del contexto general de planificación familiar. Sin embargo, ninguno de estos indicadores es una medida de salud, calidad, acceso o derechos(5).

Los médicos y otras personas muestran respeto por las personas autónomas dando "peso a sus opiniones y elecciones consideradas" y "absteniéndose de obstruir sus acciones a menos que sean claramente perjudiciales para los demás(10).

Un Indicador Novedoso de Planificación Familiar es la autonomía anticonceptiva. Se define como factores necesarios para que una persona decida por sí misma lo que quiere en relación con la anticoncepción y luego tomar esa decisión, este indicador divide el constructo de autonomía anticonceptiva en subdominios de elección informada, elección plena y elección libre. Su objetivo era promover la salud y los derechos reproductivos. Al reconocer que el no uso autónomo es un resultado positivo, apuntar a maximizar la autonomía anticonceptiva en lugar del uso podría ayudar a cambiar los incentivos para los programas de planificación familiar y reducir algunas formas comunes de coerción anticonceptiva, ya que este enfoque de medición se realinea con un enfoque en los derechos de alta calidad. atención basada (6).

Las mejoras en el estatus y el empoderamiento de las mujeres son fundamentales para el progreso en los esfuerzos de desarrollo global y, quizás lo que es más importante, para el logro de un trato y representación equitativos de los 3500 millones de mujeres en el mundo (11). La autonomía de la mujer es un determinante importante de la salud y el bienestar de la mujer (12). La revisión de la literatura informó las asociaciones positivas entre el empoderamiento de las mujeres y el uso de anticonceptivos modernos y el acceso a intervenciones maternas como atención prenatal y asistencia calificada en el parto(13), menor fertilidad, intervalos entre nacimientos más prolongados y menores tasas de embarazo no deseado (11).

El análisis de la Encuesta de Salud Reproductiva y Planificación Familiar de Pakistán, 2000, que entrevistó a una muestra nacional de mujeres alguna vez casadas de 15 a 49 años, mostró que la autonomía de decisión estaba significativamente asociada con el uso de anticonceptivos tanto de por vida como actual. Por otro lado, la autonomía de movimiento no se asoció consistentemente con el uso de anticonceptivos(14).

El estudio de Omán analizó los correlatos del empoderamiento de las mujeres y el efecto del empoderamiento en la necesidad insatisfecha de anticoncepción. Se utilizaron dos indicadores de empoderamiento: la participación de las mujeres en la toma de decisiones y la libertad de movimiento. Los resultados revelaron que las mujeres empoderadas eran más propensas a usar métodos anticonceptivos(15).

Situación de Egipto En 2021, la población total estimada de Egipto es de 101,6 millones.(16) Entre 2011 y 2018, se sumaron 11 millones de personas a la población egipcia.(17) A menos que cambie la tasa de fertilidad de 3,47, para 2030, se espera que la población de Egipto aumente a 128 millones.(18) La alta fecundidad contribuye al rápido crecimiento de la población, lo que amenaza la salud y el bienestar del pueblo egipcio. Además, es probable que imponga una carga costosa para Egipto al obstaculizar el desarrollo económico, limitar el acceso a la educación, los alimentos, el empleo y el agua potable, y aumentar los riesgos para la salud de mujeres y niños.(19) Los hallazgos del EDHS de 2014 revelaron que el 58,5 % de las mujeres actualmente casadas en Egipto utilizan actualmente un método anticonceptivo y en el Alto Egipto el 50 %, los métodos modernos el 56,9 %, los métodos tradicionales el 1,6 %, el total de necesidades insatisfechas el 12,6 % y las que no utilizan el 41,5 %.( 20) La autonomía de las mujeres en el tiempo es producto no sólo de sus características individuales, sino también del entorno familiar y comunitario en el que viven. El estudio de análisis secundario utilizó la Encuesta de Panel del Mercado Laboral de Egipto (ELMPS) de 2006 y 2012 y modelos multinivel. Mostró que hay variaciones grandes y consistentes en la autonomía de las mujeres por región del hogar de residencia y riqueza. las mujeres de la región rural y urbana del Alto Egipto son menos autónomas que las mujeres de la región de El Cairo, y las mujeres de los hogares más ricos son menos autónomas que las de los hogares más pobres.(12) Las medidas de autonomía de la ELMPS incluyen un conjunto de preguntas sobre: ​​(a) participación en la toma de decisiones del hogar, (b) la capacidad de la mujer para moverse por sí misma (movilidad) y (c) acceso a recursos financieros. (12) Las medidas de actitud como las actitudes hacia las normas de género y la tolerancia de la violencia de la pareja íntima también se usan comúnmente como medidas de empoderamiento de las mujeres a nivel mundial mujeres egipcias. El estudio reveló que la autonomía de las mujeres influye en el uso de métodos anticonceptivos modernos, donde la autonomía en la toma de decisiones en el hogar se asoció significativamente con el uso actual de anticonceptivos modernos. Las mujeres con autonomía intermedia y alta fueron 1,19 (IC 95% 1,04-1,35) y 1,32 (IC 95% 1,18-1,49) más propensas a utilizar métodos anticonceptivos modernos en comparación con las mujeres con baja autonomía.(22)