이집트 여성의 생식 자율성 및 피임 자율성 척도 검증

2011년 10월 세계 인구는 70억 명으로 추산되었습니다. 연간 1.05%의 성장률로 세계 인구는 현재 77억 명에서 2050년 97억 명으로 향후 30년 동안 20억 명 증가할 것으로 예상되며 2100년경에는 거의 110억 명에 달할 것으로 예상됩니다(1). 이러한 성장의 거의 대부분은 출산율이 상대적으로 높은 개발도상국에서 일어나고 있습니다(2).

피임법 사용과 생식력 사이에는 반비례 관계가 있습니다. 피임법을 사용하는 여성 비율이 높은 국가는 일반적으로 출산율이 낮습니다(3). 전 세계적으로 15~49세 기혼 여성의 62%가 가족 계획 방법을 사용하고 56%는 현대적인 방법을 사용합니다. 이러한 비율은 저소득 국가에 거주하는 여성(각각 34% 및 29%)에 비해 고소득 국가에 거주하는 여성(각각 67% 및 60%)의 두 배입니다(4).

현재 1990년보다 더 많은 가임 여성이 어떤 형태의 피임법을 사용하고 있습니다. 최근 수십 년 동안 피임 방법의 사용이 증가함에 따라 의도하지 않은 임신, 고위험 임신, 산모 사망률 및 영아 사망률 감소와 같은 건강 관련 결과가 개선되었을 뿐만 아니라 교육 및 경제적 결과도 개선되었습니다. 소녀와 여성. 개인 수준에서 피임 사용의 영향을 넘어 인구 수준에서 이점이 있습니다. 거시경제적 관점에서 볼 때, 출산율 감소는 청년 의존도 감소와 유급 노동에 참여하는 여성의 증가로 인해 경제 성장을 촉진합니다(3).

1994년 국제인구개발회의(International Conference on Population and Development, ICPD) 25주년을 기념하여 정부는 지속 가능한 개발 목표(SDG) 달성을 위한 행동 프로그램과 추가 이행의 중요성을 재확인했습니다. 안전하고 신뢰할 수 있는 모든 범위의 가족 계획 방법에 대한 보편적인 접근에 대한 강조는 부부와 개인이 출생의 수, 간격 및 시기를 자유롭고 책임 있게 결정할 수 있는 권리를 실현하는 데 도움이 되며 1994년에 그랬던 것처럼 오늘날에도 여전히 중요합니다. (삼).

가족 계획 커뮤니티의 주요 관심 결과는 전통적으로 상당히 간단한 방식으로 측정되고 해석된 피임법 사용(종종 현대적인 방법 사용)이었습니다. 일반적으로 (현대적인) 방법을 사용하는 사람은 긍정적인 결과로 간주되는 반면 (현대적인) 방법을 사용하지 않는 사람은 부정적인 결과로 간주됩니다(5). 피임 사용의 개별 결정 요인에 대한 대부분의 연구는 인지, 인구 통계 및 상황 변수에 중점을 둡니다. 그러나 이러한 모델은 개인이 자신의 피임 행위를 개인적으로 통제할 수 있다고 가정합니다(6). 다른 성적 위험 결과와 마찬가지로 피임 사용 의도에 따라 행동할 수 있는 여성의 능력은 파트너 또는 다른 구성원의 희망과 행동에 따라 달라질 수 있습니다. 그녀의 가족이나 지역 사회(7).

자율성은 주체가 다른 사람의 통제를 받지 않고 스스로 결정을 내릴 수 있는 능력으로 정의됩니다(8). 생식 자율성은 여성이 자녀를 가질 시기를 결정할 권한이 있음을 의미합니다. 또한 재생산과 관련된 선택의 전부는 아니지만 많은 선택이 있습니다. 자녀를 가질지 여부와 시기에 대한 결정에 집중하는 것을 의미합니다. 또한 여성은 일반적으로 임신 방법과 출산 방법을 결정해야 합니다(9).

생식 자율성은 출산이 여성의 몸에서 일어나고 일반적으로 여성이 육아에 대한 일차적인 책임을 져야 하기 때문에 여성 복지의 중심입니다(9). 그것은 주요 생식권 중 하나입니다. 불행하게도 그러한 자율성은 대부분의 사회에서 낮은 우선 순위이거나 그들의 신념 체계에 대한 혐오입니다. 여성의 재생산 자율성은 여성에게 본질적으로 가치가 있을 뿐만 아니라 인류의 복지를 위해 도구적으로도 가치가 있기 때문에 이러한 상황은 두 배로 슬픈 일입니다(9).

최근 미국 연구에서는 생식 자율성을 측정할 수 있는 영어 다차원 정량적 도구를 개발하고 검증했습니다. 요인 분석을 통해 14개 항목을 선택하고 "강압으로부터의 자유", "의사 소통" 및 "의사 결정"이라는 레이블이 지정된 생식 자율성의 구성 아래 3개의 하위 척도로 그룹화했습니다. 이 척도는 피임법 사용, 임신 및 출산에 관한 문제를 통제할 수 있는 여성의 권한을 평가하고 국내 및 전 세계적으로 여성의 자율성을 높이기 위한 개입을 평가하는 신뢰할 수 있는 도구로 간주됩니다(6).

재생산 자율성은 지원, 장벽, 사회 정책, 사회적 규범에 대한 맥락에 주의를 기울이지 않고는 존재할 수 없습니다(10).

생식 연령의 성적으로 활동적인 여성에 대한 단면 연구가 베트남에서 수행되었습니다. 그것은 베트남 여성들 사이에서 생식 자율성 척도를 검증하는 것을 목표로 했습니다. 하위척도는 중간에서 높은 내적 일관성을 보였다(Cronbach's alpha: 의사결정력 0.65, 강압으로부터의 자유 0.85, 의사소통 능력 0.87). 그러나 이 연구는 미국 이외 지역의 인구에 대한 생식 자율성에 대한 새로운 조치를 개발 및 검증하거나 이러한 상황에 맞게 기존 조치를 조정해야 할 필요성을 강조합니다(7).

가족 계획 프로그램의 성공을 측정하는 수많은 접근 방식이 존재하고 새로운 측정 방법이 지속적으로 도입되고 있지만, 전 세계 가족 계획에서 가장 널리 측정되는 지표는 계속해서 다음과 같습니다. 1) 총 출산율; 2) 피임 보급률; 및 3) 피임에 대한 충족되지 않은 필요성. 이 세 가지 인구 기반 지표는 특정 상황에서 전용 연구를 수행할 필요 없이 전 세계 인구 통계 및 건강 조사(DHS)와 같은 국가 대표 조사 내에서 일상적으로 측정할 수 있는 이점이 있습니다. 보다 미묘한 데이터가 없는 경우 TFR, CPR 및 충족되지 않은 요구 사항을 일상적으로 요약하여 전반적인 가족 계획 상황을 파악합니다. 그러나 이러한 지표 중 어느 것도 건강, 품질, 접근성 또는 권리를 측정하지 않습니다(5).

임상의와 다른 사람들은 "고려한 의견과 선택에 가중치를 부여"하고 "다른 사람에게 명백히 해를 끼치지 않는 한 그들의 행동을 방해하지 않음으로써(10) 자율적인 사람을 존중합니다.

새로운 가족 계획 지표는 피임 자율성입니다. 그것은 피임과 관련하여 자신이 원하는 것을 결정한 다음 그 결정을 실현하는 데 필요한 요소로 정의되며, 이 지표는 피임 자율 구성을 정보에 입각한 선택, 전체 선택 및 자유 선택의 하위 영역으로 나눕니다. 그것은 생식 건강과 권리를 증진하는 것을 목표로 했습니다. 자율적 비사용이 긍정적인 결과라는 것을 인정함으로써 사용보다는 피임 자율성을 최대화하는 것을 목표로 하는 것이 가족 계획 프로그램에 대한 인센티브를 전환하고 일부 일반적인 형태의 피임 강압을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 기반 치료 (6).

여성의 지위 향상과 권한 부여는 글로벌 개발 노력의 진전, 아마도 더 중요한 것은 전 세계 35억 명의 여성에 대한 공평한 대우와 대표성을 달성하는 데 핵심입니다(11). 여성의 자율성은 여성의 건강과 복지를 결정하는 중요한 요소입니다(12). 문헌 검토는 여성의 권한 부여와 현대적인 피임법 사용, 그리고 산전 관리 및 숙련된 출산 참석(13), 낮은 출산율, 더 긴 출산 간격 및 낮은 의도하지 않은 임신률(11)과 같은 산모 개입에 대한 접근 사이의 긍정적인 연관성을 보고했습니다.

15-49세의 결혼한 적이 있는 전국적인 표본을 인터뷰한 2000년 파키스탄 생식 건강 및 가족 계획 설문 조사 분석에 따르면 결정 자율성은 평생 및 현재 피임 사용과 상당한 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 반면에 운동 자율성은 피임법 사용과 일관되게 연관되지 않았습니다(14).

오만 연구에서는 여성 권한 부여의 상관관계와 충족되지 않은 피임 요구에 대한 권한 부여 효과를 분석했습니다. 권한 부여의 두 가지 지표가 사용되었습니다. 의사 결정에 대한 여성의 참여와 이동의 자유입니다. 결과는 권한이 부여된 여성이 피임법을 사용할 가능성이 더 높다는 사실을 밝혔습니다(15).

이집트 상황 2021년 추정 이집트 총 인구는 1억 160만 명입니다.(16) 2011년과 2018년 사이에 이집트 인구에 1,100만 명이 추가되었습니다.(17) 3.47의 출산율이 변경되지 않는 한 2030년까지 이집트의 인구는 1억 2,800만 명으로 증가할 것으로 예상됩니다.(18) 높은 출산율은 빠른 인구 증가에 기여하여 이집트 국민의 건강과 복지를 위협합니다. 또한 경제 발전을 방해하고 교육, 식량, 고용 및 식수에 대한 접근을 제한하고 여성과 어린이의 건강 위험을 증가시켜 이집트에 막대한 부담을 줄 가능성이 있습니다.(19) EDHS 2014 결과에 따르면 이집트에서 현재 기혼 여성의 58.5%가 현재 피임 방법을 사용하고 있으며 북부 이집트에서는 50%, 현대적 방법 56.9%, 전통적 방법 1.6%, 총 미충족 요구 12.6%, 미사용 41.5%로 나타났습니다.( 20) 시간이 지남에 따라 여성의 자율성은 개인의 특성뿐만 아니라 그들이 살고 있는 가정 및 지역 사회 환경의 산물입니다. 2차 분석 연구는 2006년과 2012년 이집트 노동 시장 패널 조사(ELMPS) 및 다단계 모델을 사용했습니다. 가구의 거주 지역과 재산에 따라 여성의 자율성에 크고 일관된 변이가 있음을 보여주었다. 시골과 도시 상부 이집트 지역의 여성은 카이로 지역의 여성보다 덜 자율적이며 부유한 가정의 여성은 가장 가난한 가정에 비해 덜 자율적입니다.(12) ELMPS의 자율성 측정에는 다음과 같은 일련의 질문이 포함됩니다. (a) 가계 의사 결정 참여, (b) 여성이 스스로 이동할 수 있는 능력(이동성) 및 (c) 재정 자원에 대한 접근성. (12) 성 규범에 대한 태도 및 친밀한 파트너 폭력에 대한 관용과 같은 태도 측정은 또한 전 세계적으로 여성의 역량 강화를 측정하는 데 일반적으로 사용됩니다. 이집트 여성. 이 연구는 여성의 자율성이 현대 피임 방법의 사용에 영향을 미치며, 가정의 의사 결정 자율성이 현재 현대 피임법 사용과 상당한 관련이 있음을 밝혔습니다. 중간 및 높은 자율성을 가진 여성은 1.19(95%CI 1.04-1.35)였습니다. 및 1.32(95% CI 1.18-1.49) 자율성이 낮은 여성에 비해 최신 피임 방법을 사용할 가능성이 더 높습니다.(22)