Walidacja autonomii reprodukcyjnej i autonomii antykoncepcyjnej wśród egipskich kobiet

W październiku 2011 roku światową populację szacowano na 7 miliardów. Oczekuje się, że przy tempie wzrostu wynoszącym 1,05% rocznie, światowa populacja wzrośnie o 2 miliardy osób w ciągu najbliższych 30 lat, z obecnych 7,7 miliarda do 9,7 miliarda w 2050 r., a około 2100 r. osiągnie prawie 11 miliardów (1). Niemal cały ten wzrost ma miejsce w krajach rozwijających się, w których współczynnik dzietności pozostaje stosunkowo wysoki(2) .

Istnieje odwrotna zależność między stosowaniem antykoncepcji a płodnością. Kraje o wysokim odsetku kobiet stosujących antykoncepcję generalnie mają niższy poziom dzietności (3). Na całym świecie 62 procent zamężnych kobiet w wieku od 15 do 49 lat stosuje metodę planowania rodziny, a 56 procent stosuje nowoczesną metodę. Wskaźniki te są dwukrotnie wyższe wśród kobiet żyjących w krajach o wysokich dochodach (odpowiednio 67 procent i 60 procent) w porównaniu z kobietami mieszkającymi w krajach o niskich dochodach (odpowiednio 34 procent i 29 procent)(4).

Obecnie o wiele więcej kobiet w wieku rozrodczym stosuje jakąś formę antykoncepcji niż w 1990 roku. Rosnące stosowanie metod antykoncepcji w ostatnich dziesięcioleciach zaowocowało nie tylko poprawą wyników zdrowotnych, takich jak zmniejszenie niechcianych ciąż, ciąż wysokiego ryzyka, śmiertelności matek i niemowląt, ale także poprawą wyników szkolnych i ekonomicznych, zwłaszcza dla dziewczyny i kobiety. Poza skutkami stosowania środków antykoncepcyjnych na poziomie indywidualnym, istnieją korzyści na poziomie populacji. Z perspektywy makroekonomicznej spadek dzietności sprzyja wzrostowi gospodarczemu w wyniku zmniejszenia zależności młodzieży i zwiększonej liczby kobiet wykonujących pracę zarobkową(3).

W uznaniu 25. rocznicy Międzynarodowej Konferencji na temat Ludności i Rozwoju (ICPD) w 1994 r. rządy potwierdziły znaczenie Programu Działania i jego dalszej realizacji dla osiągnięcia Celów Zrównoważonego Rozwoju (SDG). Nacisk na powszechny dostęp do pełnego zakresu bezpiecznych i niezawodnych metod planowania rodziny, które pomagają parom i jednostkom w realizacji ich prawa do swobodnego i odpowiedzialnego decydowania o liczbie, odstępach czasu i czasie urodzeń, pozostaje dziś tak samo krytyczny jak w 1994 r. (3).

Głównym rezultatem zainteresowania społeczności zajmującej się planowaniem rodziny było stosowanie antykoncepcji (często nowoczesnych metod), które tradycyjnie było mierzone i interpretowane w dość prosty sposób. Ogólnie rzecz biorąc, osoba używająca (nowoczesnej) metody jest uważana za wynik pozytywny, podczas gdy osoba niestosująca (nowoczesnej) metody jest uważana za wynik negatywny (5). Większość badań nad indywidualnymi determinantami stosowania środków antykoncepcyjnych koncentruje się na zmiennych poznawczych, demograficznych i kontekstowych. Modele te zakładają jednak, że jednostki mają osobistą kontrolę nad swoimi zachowaniami antykoncepcyjnymi(6). Podobnie jak w przypadku innych skutków ryzyka seksualnego, zdolność kobiety do działania zgodnie z jej zamiarem zastosowania antykoncepcji może zależeć od życzeń i działań jej partnera lub innych członków jej rodziny lub społeczności(7).

Autonomia jest definiowana jako zdolność podmiotu do podejmowania własnych decyzji bez bycia kontrolowanym przez kogokolwiek innego (8). Autonomia reprodukcyjna oznacza, że ​​kobiety mają prawo decydować, kiedy, jeśli w ogóle, mieć dzieci; także wiele - ale nie wszystkie - wyborów związanych z reprodukcją. Oznacza skupienie się na decyzjach o tym, czy i kiedy mieć dzieci. Kobiety powinny również ogólnie określić, w jaki sposób będzie przebiegać ich ciąża i jak odbędzie się poród(9).

Autonomia reprodukcyjna ma zasadnicze znaczenie dla dobra kobiet, zarówno dlatego, że rodzenie dzieci odbywa się w ciele kobiety, jak i dlatego, że generalnie oczekuje się, że to one przejmą główną odpowiedzialność za wychowanie dzieci(9). Jest to jedno z głównych praw reprodukcyjnych. Niestety, taka autonomia ma niski priorytet dla większości społeczeństw lub jest przekleństwem dla ich systemów wierzeń. Ta sytuacja jest podwójnie smutna, ponieważ autonomia reprodukcyjna kobiet jest z natury rzeczy cenna dla kobiet, a także instrumentalnie cenna dla dobra ludzkości(9).

Niedawne badania amerykańskie opracowały i zweryfikowały angielski wielowymiarowy instrument ilościowy, który może mierzyć autonomię reprodukcyjną. Czternaście pozycji zostało wybranych poprzez analizę czynnikową i pogrupowanych w trzy podskale w ramach konstruktu autonomii reprodukcyjnej, oznaczone jako „wolność od przymusu”, „komunikacja” i „podejmowanie decyzji”. Skala jest uważana za wiarygodne narzędzie do oceny zdolności kobiety do kontrolowania spraw dotyczących stosowania antykoncepcji, ciąży i rodzenia dzieci oraz do oceny interwencji zwiększających autonomię kobiet w kraju i na świecie(6).

Autonomia reprodukcyjna nie może istnieć bez uwzględnienia kontekstu wsparcia, barier, polityki społecznej, norm społecznych(10).

W Wietnamie przeprowadzono przekrojowe badanie aktywnych seksualnie kobiet w wieku rozrodczym. Jego celem była walidacja skali autonomii reprodukcyjnej wśród wietnamskich kobiet. Podskale miały umiarkowaną do wysokiej spójność wewnętrzną (alfa Cronbacha: siła decyzyjna 0,65, wolność od przymusu 0,85 i zdolność komunikacji 0,87). Jednak badanie podkreśla potrzebę opracowania i zatwierdzenia nowego środka autonomii reprodukcyjnej dla populacji poza Stanami Zjednoczonymi lub dostosowania istniejącego środka do tych kontekstów(7).

Chociaż istnieją niezliczone podejścia do pomiaru sukcesu programów planowania rodziny i stale wprowadzane są nowe środki, najczęściej mierzonymi wskaźnikami w globalnym planowaniu rodziny nadal są: 1) całkowity współczynnik dzietności; 2) wskaźnik rozpowszechnienia środków antykoncepcyjnych; oraz 3) niezaspokojona potrzeba antykoncepcji. Te trzy wskaźniki populacyjne mają tę zaletę, że są rutynowo mierzone w ramach ogólnokrajowych reprezentatywnych badań, takich jak badania demograficzne i zdrowotne (DHS) na całym świecie, bez potrzeby przeprowadzania specjalnego badania w danym kontekście. Wobec braku bardziej szczegółowych danych rutynowo podsumowujemy TFR, CPR i niezaspokojone potrzeby, aby namalować obraz ogólnego kontekstu planowania rodziny. Żaden z tych wskaźników nie jest jednak miarą zdrowia, jakości, dostępu ani praw(5).

Klinicyści i inne osoby okazują szacunek autonomicznym osobom, przykładając „wagę do ich przemyślanych opinii i wyborów” oraz „powstrzymując się od utrudniania ich działań, chyba że są one wyraźnie szkodliwe dla innych(10).

Nowatorskim wskaźnikiem planowania rodziny jest autonomia antykoncepcyjna. Jest definiowany jako czynniki niezbędne, aby osoba sama zdecydowała, czego chce w odniesieniu do antykoncepcji, a następnie zrealizowała tę decyzję. Wskaźnik ten dzieli konstrukt autonomii antykoncepcyjnej na subdomeny świadomego wyboru, pełnego wyboru i wolnego wyboru. Miała ona na celu promowanie zdrowia i praw reprodukcyjnych. Uznając, że autonomiczne niestosowanie jest pozytywnym wynikiem, dążenie do maksymalizacji autonomii antykoncepcji zamiast stosowania może pomóc w zmianie zachęt dla programów planowania rodziny i ograniczeniu niektórych powszechnych form przymusu antykoncepcyjnego, ponieważ to podejście pomiarowe zostało ponownie dostosowane z naciskiem na prawa wysokiej jakości- opieka oparta (6).

Poprawa statusu i upodmiotowienia kobiet ma zasadnicze znaczenie dla postępów w globalnych wysiłkach na rzecz rozwoju i, co być może ważniejsze, dla osiągnięcia równego traktowania i reprezentacji 3,5 miliarda kobiet na świecie (11). Autonomia kobiet jest ważnym wyznacznikiem zdrowia i dobrego samopoczucia kobiet (12). W przeglądzie literatury odnotowano pozytywne związki między upodmiotowieniem kobiet a stosowaniem nowoczesnych środków antykoncepcyjnych oraz dostępem do interwencji matek, takich jak opieka przedporodowa i wykwalifikowana opieka przy porodzie(13), niższa płodność, dłuższe odstępy między porodami i niższy odsetek niechcianych ciąż (11).

Analiza pakistańskiego badania zdrowia reprodukcyjnego i planowania rodziny z 2000 r., w którym przeprowadzono wywiady z ogólnokrajową próbą kobiet w wieku od 15 do 49 lat, które były mężatkami, wykazała, że ​​autonomia decyzyjna była istotnie związana zarówno z dożywotnim, jak i aktualnym stosowaniem antykoncepcji. Z drugiej strony autonomia ruchowa nie była konsekwentnie związana ze stosowaniem antykoncepcji(14).

Badanie Omanu przeanalizowało korelaty upodmiotowienia kobiet i wpływ upodmiotowienia na niezaspokojoną potrzebę antykoncepcji. Zastosowano dwa wskaźniki upodmiotowienia: zaangażowanie kobiet w podejmowanie decyzji i swobodę przemieszczania się. Wyniki pokazały, że wzmocnione kobiety częściej stosowały antykoncepcję(15).

Sytuacja w Egipcie W 2021 r. szacunkowa całkowita populacja Egiptu wynosi 101,6 mln.(16) W latach 2011-2018 populacja Egiptu powiększyła się o 11 milionów osób(17). Jeśli współczynnik dzietności wynoszący 3,47 nie ulegnie zmianie, do 2030 r. populacja Egiptu ma wzrosnąć do 128 mln.(18) Wysoka dzietność przyczynia się do szybkiego wzrostu populacji, co zagraża zdrowiu i dobrobytowi Egipcjan. Ponadto prawdopodobnie nałoży kosztowne obciążenie na Egipt, utrudniając rozwój gospodarczy, ograniczając dostęp do edukacji, żywności, zatrudnienia i wody pitnej oraz zwiększając zagrożenie dla zdrowia kobiet i dzieci.(19) Wyniki EDHS 2014 ujawniły, że 58,5 procent obecnie zamężnych kobiet w Egipcie stosuje obecnie metodę antykoncepcji, aw Górnym Egipcie 50%, nowoczesne metody 56,9%, tradycyjne metody 1,6%, niezaspokojone potrzeby ogółem 12,6%, a niestosujące 41,5%. 20) Autonomia kobiet w czasie jest wypadkową nie tylko ich indywidualnych cech, ale także środowiska domowego i społecznego, w którym żyją. W badaniu analizy wtórnej wykorzystano egipskie badanie panelowe dotyczące rynku pracy (ELMPS) z 2006 i 2012 r. oraz modele wielopoziomowe. Wykazano, że istnieją duże i stałe różnice w autonomii kobiet w zależności od regionu zamieszkania i zamożności gospodarstwa domowego. kobiety w wiejskim i miejskim regionie Górnego Egiptu są mniej autonomiczne niż kobiety w regionie Kairu, a kobiety w bogatszych gospodarstwach domowych są mniej autonomiczne w porównaniu z najbiedniejszymi gospodarstwami domowymi.(12) Miary autonomii ELMPS obejmują zestaw pytań dotyczących: (a) udziału w podejmowaniu decyzji w gospodarstwie domowym, (b) zdolności kobiety do samodzielnego poruszania się (mobilność) oraz (c) dostępu do środków finansowych. (12) Miary postaw, takie jak stosunek do norm płciowych i tolerancja przemocy ze strony partnera intymnego, są również powszechnie stosowane jako miary wzmocnienia pozycji kobiet na całym świecie(21) Wtórna analiza danych EDHS z 2008 r. miała na celu ocenę autonomii kobiet w zakresie stosowania nowoczesnych środków antykoncepcyjnych i związanych z tym czynników wśród egipskie kobiety. Badanie wykazało, że autonomia kobiet wpływa na stosowanie przez nie nowoczesnych metod antykoncepcji, gdzie autonomia podejmowania decyzji w gospodarstwie domowym była istotnie związana z aktualnym stosowaniem nowoczesnych środków antykoncepcyjnych. Kobiety o średniej i wysokiej autonomii miały 1,19 (95% CI 1,04-1,35) i 1,32 (95% przedział ufności 1,18-1,49) częściej stosują nowoczesne metody antykoncepcji w porównaniu z kobietami o małej samodzielności(22).