Validering af skalaer for reproduktiv autonomi og præventionsautonomi blandt egyptiske kvinder

I oktober 2011 blev den globale befolkning anslået til at være 7 mia. Med en vækstrate på 1,05 % om året forventes verdens befolkning at stige med 2 milliarder mennesker i de næste 30 år, fra 7,7 milliarder i øjeblikket til 9,7 milliarder i 2050 og kan toppe med næsten 11 milliarder omkring 2100 (1). Næsten hele denne vækst sker i udviklingslande, hvor fertilitetsraterne forbliver relativt høje(2) .

Der er et omvendt forhold mellem brug af prævention og fertilitet. Lande med høje andele af kvinder, der bruger prævention, har generelt lavere fertilitetsniveauer (3). Globalt bruger 62 procent af gifte kvinder i alderen 15 til 49 en metode til familieplanlægning, og 56 procent bruger en moderne metode. Disse satser er dobbelt så høje blandt kvinder, der bor i højindkomstlande (henholdsvis 67 procent og 60 procent) sammenlignet med kvinder, der bor i lavindkomstlande (henholdsvis 34 procent og 29 procent)(4).

I øjeblikket bruger mange flere kvinder i den fødedygtige alder en form for prævention end i 1990. Den voksende brug af præventionsmetoder i de seneste årtier har ikke kun resulteret i forbedringer i sundhedsrelaterede resultater såsom reducerede utilsigtede graviditeter, højrisikograviditeter, mødredødelighed og spædbørnsdødelighed, men også i forbedringer i skolegang og økonomiske resultater, især for piger og kvinder. Ud over virkningerne af svangerskabsforebyggende brug på individniveau er der fordele på befolkningsniveau. Fra et makroøkonomisk perspektiv fremmer reduktioner i fertilitet den økonomiske vækst som følge af reduceret ungdomsafhængighed og et øget antal kvinder, der deltager i lønnet arbejde(3).

Som anerkendelse af 25-årsdagen for den internationale konference om befolkning og udvikling (ICPD) i 1994 bekræftede regeringerne betydningen af ​​handlingsprogrammet og dets videre gennemførelse for at nå målene for bæredygtig udvikling (SDG). Vægten på universel adgang til en bred vifte af sikre og pålidelige familieplanlægningsmetoder, som hjælper par og individer til at realisere deres ret til frit og ansvarligt at bestemme over antallet, afstanden og tidspunktet for fødsler, er stadig lige så kritisk i dag, som den gjorde i 1994 (3).

Det primære resultat af interesse for familieplanlægningssamfundet har været præventionsbrug (ofte moderne metodebrug), som traditionelt er blevet målt og fortolket på en ret ligetil måde. Generelt betragtes en person, der bruger en (moderne) metode, som et positivt resultat, mens en person, der ikke bruger en (moderne) metode, betragtes som et negativt resultat (5). De fleste undersøgelser af individuelle determinanter for brug af prævention fokuserer på kognitive, demografiske og kontekstuelle variabler. Imidlertid antager disse modeller, at individer har personlig kontrol over deres præventionsadfærd(6). Som med andre seksuelle risikoresultater kan en kvindes evne til at handle på hendes intention om at bruge prævention være betinget af hendes partners eller andre medlemmers ønsker og handlinger af hendes familie eller samfund(7).

Autonomi defineres som subjektets evne til at træffe sine egne beslutninger uden at blive kontrolleret af nogen anden (8). Reproduktiv autonomi betyder, at kvinderne har magten til at bestemme, hvornår, hvis overhovedet, de vil have børn; også mange - men ikke alle - af de valg, der er relevante for reproduktion. Det betyder at fokusere på beslutninger om, hvorvidt og hvornår man skal have børn. Kvinder bør også generelt bestemme, hvordan deres graviditet vil blive gennemført, og hvordan fødslen vil ske(9).

Reproduktiv autonomi er central for kvinders velfærd, både fordi barsel finder sted i kvinders kroppe, og fordi de generelt forventes at tage det primære ansvar for børneopdragelse(9). Det er en af ​​de vigtigste reproduktive rettigheder. Desværre er en sådan autonomi en lav prioritet for de fleste samfund, eller den er fuldstændig uhyggelig for deres trossystemer. Denne situation er dobbelt så trist, fordi kvinders reproduktive autonomi er iboende værdifuld for kvinder og også instrumentelt værdifuld for menneskehedens velfærd(9).

Nylig amerikansk undersøgelse har udviklet og valideret et engelsk multidimensionelt kvantitativt instrument, der kan måle reproduktiv autonomi. Fjorten elementer blev udvalgt gennem faktoranalyse og grupperet i tre underskalaer under konstruktionen af ​​reproduktiv autonomi, mærket "frihed fra tvang", "kommunikation" og "beslutningstagning". Skalaen anses for at være et pålideligt instrument til at vurdere en kvindes magt til at kontrollere spørgsmål vedrørende brug af prævention, graviditet og barsel, og til at evaluere interventioner for at øge kvinders autonomi i hjemmet og globalt(6).

Reproduktiv autonomi kan ikke eksistere uden opmærksomhed på kontekst til støtte, til barrierer, til socialpolitik, til sociale normer(10).

En tværsnitsundersøgelse af seksuelt aktive kvinder i reproduktiv alder blev udført i Vietnam. Det havde til formål at validere Reproductive Autonomy Scale blandt vietnamesiske kvinder. Underskalaer havde moderat til høj intern konsistens (Cronbachs alfa: beslutningskraft 0,65, frihed fra tvang 0,85 og kommunikationsevne 0,87). Undersøgelsen fremhæver imidlertid behovet for at udvikle og validere en ny foranstaltning for reproduktiv autonomi for befolkninger uden for USA eller for at tilpasse den eksisterende foranstaltning til disse sammenhænge(7).

Selvom der findes utallige tilgange til at måle succesen af ​​familieplanlægningsprogrammer, og der løbende indføres nye foranstaltninger, er de mest udbredte indikatorer i global familieplanlægning fortsat: 1) den samlede fertilitetsrate; 2) prævalensraten for prævention; og 3) udækkede behov for prævention. Disse tre befolkningsbaserede indikatorer har den fordel, at de rutinemæssigt bliver målt inden for nationalt repræsentative undersøgelser såsom Demografiske og Sundhedsundersøgelser (DHS) rundt om i verden uden behov for en dedikeret undersøgelse i en given sammenhæng. I mangel af mere nuancerede data opsummerer vi rutinemæssigt TFR, CPR og udækkede behov for at tegne et billede af den overordnede familieplanlægningskontekst. Ingen af ​​disse indikatorer er dog et mål for sundhed, kvalitet, adgang eller rettigheder(5).

Klinikere og andre viser respekt over for autonome personer ved at "lægge vægt på deres overvejede meninger og valg" og ved at "afstå fra at hindre deres handlinger, medmindre de klart er til skade for andre(10).

En ny familieplanlægningsindikator er præventionsautonomi. Det er defineret som faktorer, der er nødvendige for, at en person selv kan bestemme, hvad de ønsker i forhold til prævention og derefter realisere denne beslutning, denne indikator opdeler den præventionsmæssige autonomikonstruktion i underdomæner af informeret valg, fuldt valg og frit valg. Det havde til formål at fremme reproduktiv sundhed og ret. Ved at anerkende, at autonom ikke-brug er et positivt resultat, kan målet om at maksimere svangerskabsforebyggende autonomi frem for brug medvirke til at ændre incitamenter til familieplanlægningsprogrammer og reducere nogle almindelige former for præventionsmiddeltvang, da denne måletilgang er justeret med fokus på rettigheder af høj kvalitet- baseret pleje (6).

Forbedringer i kvinders status og empowerment er centralt for fremskridt i den globale udviklingsindsats og, måske endnu vigtigere, for opnåelsen af ​​ligebehandling og repræsentation af de 3,5 milliarder kvinder i verden (11). Kvinders autonomi er en vigtig determinant for kvinders sundhed og velvære (12). Gennemgang af litteratur rapporterede de positive sammenhænge mellem kvinders empowerment og moderne svangerskabsforebyggende brug og adgang til moderinterventioner såsom fødselshjælp og dygtig fødselsdeltagelse(13), lavere fertilitet, længere fødselsintervaller og lavere forekomst af utilsigtet graviditet (11).

Analyse af Pakistani Reproductive Health and Family Planning Survey, 2000, som interviewede en national prøve af nogensinde gifte kvinder i alderen 15-49 år, viste, at beslutningsautonomi var signifikant forbundet med både levetid og nuværende præventionsbrug. På den anden side var bevægelsesautonomi ikke konsekvent forbundet med brug af prævention(14).

Omansk undersøgelse analyserede korrelaterne mellem kvinders empowerment og effekten af ​​empowerment på udækkede behov for prævention. To indikatorer for empowerment blev brugt: kvinders involvering i beslutningstagning og bevægelsesfrihed. Resultaterne afslørede, at bemyndigede kvinder var mere tilbøjelige til at bruge prævention(15).

Egyptens situation I 2021 er Egyptens samlede befolkning anslået 101,6 millioner.(16) Mellem 2011 og 2018 blev 11 millioner mennesker føjet til den egyptiske befolkning.(17) Medmindre fertilitetsraten på 3,47 ændres, forventes Egyptens befolkning i 2030 at vokse til 128 millioner.(18) Høj frugtbarhed bidrager til hurtig befolkningstilvækst, hvilket truer det egyptiske folks sundhed og velvære. Derudover vil det sandsynligvis pålægge Egypten en dyr byrde ved at hindre økonomisk udvikling, begrænse adgangen til uddannelse, mad, beskæftigelse og drikkevand og øge sundhedsrisici for kvinder og børn.(19) EDHS 2014 resultater afslørede, at 58,5 procent af de nuværende gifte kvinder i Egypten i øjeblikket bruger en svangerskabsforebyggende metode, og i Øvre Egypten var 50 %, moderne metoder 56,9 %, traditionelle metoder 1,6 %, totalt udækkede behov 12,6 % og ikke bruger 41,5 %.( 20) Kvinders autonomi over tid er ikke kun et produkt af deres individuelle karakteristika, men også af det husholdnings- og samfundsmiljø, de lever i. Sekundær analyseundersøgelse brugte 2006 og 2012 Egyptian Labour Market Panel Survey (ELMPS) og multilevel modeller. Den viste, at der er store og konsekvente variationer i kvinders autonomi efter husstandsregion, bopæl og formue. kvinder i land- og byregionen i Øvre Egypten er mindre autonome end kvinder i Kairo-regionen, og kvinder i rigere husholdninger er mindre autonome sammenlignet med de fattigste husstande.(12) ELMPS-målene for autonomi omfatter et sæt spørgsmål om: (a) deltagelse i husholdningernes beslutningstagning, (b) kvindens evne til at bevæge sig rundt på egen hånd (mobilitet) og (c) adgang til økonomiske ressourcer. (12) Holdningsmålinger som holdninger til kønsnormer og tolerance over for vold i nære relationer er også almindeligt brugt som mål for kvinders empowerment globalt.(21) En sekundær analyse af EDHS 2008-data havde til formål at vurdere kvinders autonomi med hensyn til moderne præventionsbrug og dets tilknyttede faktorer blandt egyptiske kvinder. Undersøgelsen afslørede, at kvinders autonomi påvirker deres brug af moderne præventionsmetoder, hvor husholdningernes beslutningstagningsautonomi var signifikant forbundet med den nuværende moderne præventionsbrug. Kvinder med mellemliggende og høj autonomi var 1,19 (95 % CI 1,04-1,35) og 1,32 (95 % CI 1,18-1,49) mere tilbøjelige til at bruge moderne præventionsmetoder sammenlignet med kvinder med lav autonomi.(22)