Validation des échelles d'autonomie reproductive et d'autonomie contraceptive chez les femmes égyptiennes

En octobre 2011, la population mondiale était estimée à 7 milliards. Avec un taux de croissance de 1,05 % par an, la population mondiale devrait augmenter de 2 milliards de personnes dans les 30 prochaines années, passant de 7,7 milliards actuellement à 9,7 milliards en 2050 et pourrait culminer à près de 11 milliards vers 2100 (1). La quasi-totalité de cette croissance se produit dans les pays en développement, où les taux de fécondité restent relativement élevés(2) .

Il existe une relation inverse entre l'utilisation de contraceptifs et la fécondité. Les pays où la proportion de femmes utilisant la contraception est élevée ont généralement des niveaux de fécondité plus faibles (3). Globalement, 62 % des femmes mariées âgées de 15 à 49 ans utilisent une méthode de planification familiale et 56 % utilisent une méthode moderne. Ces taux sont deux fois plus élevés chez les femmes vivant dans les pays à revenu élevé (67 % et 60 %, respectivement) que chez les femmes vivant dans les pays à faible revenu (34 % et 29 %, respectivement)(4).

Actuellement, beaucoup plus de femmes en âge de procréer utilisent une forme de contraception qu'en 1990. L'utilisation croissante des méthodes contraceptives au cours des dernières décennies a entraîné non seulement des améliorations des résultats liés à la santé tels que la réduction des grossesses non désirées, des grossesses à haut risque, de la mortalité maternelle et de la mortalité infantile, mais aussi des améliorations de la scolarisation et des résultats économiques, en particulier pour les filles et femmes. Au-delà des impacts de l'utilisation des contraceptifs au niveau individuel, il y a des avantages au niveau de la population. D'un point de vue macroéconomique, la réduction de la fécondité améliore la croissance économique en raison de la réduction de la dépendance des jeunes et de l'augmentation du nombre de femmes participant au travail rémunéré(3).

En reconnaissance du 25e anniversaire de la Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD) en 1994, les gouvernements ont réaffirmé l'importance du Programme d'action et de sa poursuite de la mise en œuvre pour la réalisation des Objectifs de développement durable (ODD). L'accent mis sur l'accès universel à une gamme complète de méthodes de planification familiale sûres et fiables, qui aident les couples et les individus à exercer leur droit de décider librement et de manière responsable du nombre, de l'espacement et du moment des naissances, reste aussi crucial aujourd'hui qu'il l'était en 1994 (3).

Le principal résultat d'intérêt pour la communauté de la planification familiale a été l'utilisation de contraceptifs (souvent l'utilisation de méthodes modernes), qui a traditionnellement été mesurée et interprétée de manière assez simple. Généralement, une personne utilisant une méthode (moderne) est considérée comme un résultat positif, tandis qu'une personne n'utilisant pas une méthode (moderne) est considérée comme un résultat négatif (5). La plupart des études sur les déterminants individuels de l'utilisation de la contraception se concentrent sur des variables cognitives, démographiques et contextuelles. Cependant, ces modèles supposent que les individus ont un contrôle personnel sur leur comportement contraceptif(6). Comme pour les autres résultats à risque sexuel, la capacité d'une femme à agir selon son intention d'utiliser la contraception peut dépendre des souhaits et des actions de son partenaire ou d'autres membres. de sa famille ou de sa communauté(7).

L'autonomie est définie comme la capacité d'un sujet à prendre ses propres décisions sans être contrôlé par quelqu'un d'autre (8). L'autonomie reproductive signifie que les femmes ont le pouvoir de décider quand, le cas échéant, avoir des enfants ; aussi, beaucoup - mais pas tous - des choix relatifs à la reproduction. Cela signifie se concentrer sur les décisions concernant l'opportunité et le moment d'avoir des enfants. Les femmes devraient aussi généralement déterminer comment se déroulera leur grossesse et comment se passera l'accouchement(9).

L'autonomie reproductive est essentielle au bien-être des femmes à la fois parce que la procréation a lieu dans le corps des femmes et parce qu'on attend généralement d'elles qu'elles assument la responsabilité principale de l'éducation des enfants(9). C'est l'un des principaux droits reproductifs. Malheureusement, une telle autonomie est une faible priorité pour la plupart des sociétés, ou est un anathème pour leurs systèmes de croyances. Cette situation est doublement triste parce que l'autonomie reproductive des femmes est intrinsèquement précieuse pour les femmes et également instrumentalement précieuse pour le bien-être de l'humanité(9).

Une récente étude américaine a développé et validé un instrument quantitatif multidimensionnel anglais permettant de mesurer l'autonomie reproductive. Quatorze éléments ont été sélectionnés par analyse factorielle et regroupés en trois sous-échelles sous le concept d'autonomie reproductive, étiquetés «absence de coercition», «communication» et «prise de décision». L'échelle est considérée comme un instrument fiable pour évaluer le pouvoir d'une femme à contrôler les questions concernant l'utilisation de contraceptifs, la grossesse et la procréation, et pour évaluer les interventions visant à accroître l'autonomie des femmes au niveau national et mondial(6).

L'autonomie reproductive ne peut exister sans une attention au contexte, aux soutiens, aux barrières, à la politique sociale, aux normes sociales(10).

Une étude transversale sur les femmes sexuellement actives en âge de procréer a été menée au Vietnam. Il visait à valider l'échelle d'autonomie reproductive chez les femmes vietnamiennes. Les sous-échelles avaient une cohérence interne modérée à élevée (alpha de Cronbach : pouvoir de décision 0,65, absence de coercition 0,85 et capacité de communication 0,87). Cependant, l'étude souligne la nécessité de développer et de valider une nouvelle mesure de l'autonomie reproductive pour les populations hors États-Unis ou d'adapter la mesure existante à ces contextes(7).

Bien qu'il existe d'innombrables approches pour mesurer le succès des programmes de planification familiale et que de nouvelles mesures soient continuellement introduites, les indicateurs les plus largement mesurés dans la planification familiale mondiale continuent d'être : 1) le taux de fécondité total ; 2) le taux de prévalence contraceptive ; et 3) besoin non satisfait de contraception. Ces trois indicateurs basés sur la population ont l'avantage d'être systématiquement mesurés dans le cadre d'enquêtes représentatives au niveau national, telles que les enquêtes démographiques et de santé (EDS) dans le monde entier, sans qu'il soit nécessaire de mener une étude dédiée dans un contexte donné. En l'absence de données plus nuancées, nous résumons systématiquement l'ISF, le TPC et les besoins non satisfaits pour brosser un tableau du contexte global de la planification familiale. Cependant, aucun de ces indicateurs n'est une mesure de la santé, de la qualité, de l'accès ou des droits(5).

Les cliniciens et autres font preuve de respect envers les personnes autonomes en accordant « du poids à leurs opinions et à leurs choix réfléchis » et en « s'abstenant d'entraver leurs actions à moins qu'elles ne nuisent manifestement à autrui(10).

Un nouvel indicateur de planification familiale est l'autonomie contraceptive. Il est défini comme les facteurs nécessaires pour qu'une personne décide par elle-même ce qu'elle veut en matière de contraception, puis pour réaliser cette décision, cet indicateur divise le concept d'autonomie contraceptive en sous-domaines de choix éclairé, de choix total et de libre choix. Il visait à promouvoir la santé et les droits en matière de procréation. En reconnaissant que la non-utilisation autonome est un résultat positif, viser à maximiser l'autonomie contraceptive plutôt que l'utilisation pourrait aider à modifier les incitations pour les programmes de planification familiale et à réduire certaines formes courantes de coercition contraceptive, car cette approche de mesure est réalignée en mettant l'accent sur des droits de haute qualité. soins à base (6).

L'amélioration du statut et de l'autonomisation des femmes est essentielle aux progrès des efforts de développement mondial et, peut-être plus important encore, à la réalisation d'un traitement et d'une représentation équitables des 3,5 milliards de femmes dans le monde (11). L'autonomie des femmes est un déterminant important de leur santé et de leur bien-être (12). L'examen de la littérature a fait état d'associations positives entre l'autonomisation des femmes et l'utilisation de contraceptifs modernes et l'accès aux interventions maternelles telles que les soins prénatals et l'assistance qualifiée à l'accouchement (13), une fécondité plus faible, des intervalles entre les naissances plus longs et des taux plus faibles de grossesses non désirées (11).

L'analyse de l'enquête pakistanaise sur la santé reproductive et la planification familiale, 2000, qui a interrogé un échantillon national de femmes mariées âgées de 15 à 49 ans, a montré que l'autonomie de décision était significativement associée à la fois à l'utilisation de la contraception au cours de la vie et actuelle. D'autre part, l'autonomie des mouvements n'était pas systématiquement associée à l'utilisation de contraceptifs(14).

Une étude omanaise a analysé les corrélats de l'autonomisation des femmes et l'effet de l'autonomisation sur le besoin non satisfait de contraception. Deux indicateurs d'autonomisation ont été utilisés : l'implication des femmes dans la prise de décision et la liberté de mouvement. Les résultats ont révélé que les femmes autonomes étaient plus susceptibles d'utiliser la contraception(15).

Situation en Égypte En 2021, la population totale de l'Égypte est estimée à 101,6 millions.(16) Entre 2011 et 2018, 11 millions de personnes se sont ajoutées à la population égyptienne.(17) À moins que le taux de fécondité de 3,47 ne change, d'ici 2030, la population égyptienne devrait atteindre 128 millions.(18) Une fécondité élevée contribue à une croissance démographique rapide, qui menace la santé et le bien-être du peuple égyptien. En outre, il est susceptible d'imposer un fardeau coûteux à l'Égypte en entravant le développement économique, en limitant l'accès à l'éducation, à la nourriture, à l'emploi et à l'eau potable, et en augmentant les risques sanitaires pour les femmes et les enfants.(19) Les résultats de l'EDHS 2014 ont révélé que 58,5 % des femmes actuellement mariées en Égypte utilisent actuellement une méthode contraceptive et qu'en Haute-Égypte, c'était 50 %, les méthodes modernes 56,9 %, les méthodes traditionnelles 1,6 %, le besoin total non satisfait 12,6 % et 41,5 % n'utilisant pas.( 20) L'autonomie des femmes au fil du temps est un produit non seulement de leurs caractéristiques individuelles, mais aussi de l'environnement familial et communautaire dans lequel elles vivent. L'étude d'analyse secondaire a utilisé l'enquête par panel sur le marché du travail égyptien (ELMPS) de 2006 et 2012 et des modèles à plusieurs niveaux. Il a montré qu'il existe des variations importantes et constantes dans l'autonomie des femmes selon la région de résidence et la richesse du ménage. les femmes des régions rurales et urbaines de la Haute-Égypte sont moins autonomes que les femmes de la région du Caire, et les femmes des ménages les plus riches sont moins autonomes que celles des ménages les plus pauvres.(12) Les mesures de l'ELMPS de l'autonomie comprennent une série de questions sur : (a) la participation à la prise de décision du ménage, (b) la capacité de la femme à se déplacer seule (mobilité) et (c) l'accès aux ressources financières. (12) Les mesures d'attitude telles que les attitudes à l'égard des normes de genre et la tolérance à l'égard de la violence conjugale sont également couramment utilisées comme mesures de l'autonomisation des femmes dans le monde(21) femmes égyptiennes. L'étude a révélé que l'autonomie des femmes influence leur utilisation de méthodes de contraception modernes, où l'autonomie de décision du ménage était significativement associée à l'utilisation actuelle de contraceptifs modernes. Les femmes avec une autonomie intermédiaire et élevée étaient de 1,19 (IC à 95 % 1,04-1,35) et 1,32 (IC à 95 % 1,18-1,49) plus susceptibles d'utiliser des méthodes de contraception modernes que les femmes ayant une faible autonomie.(22)