Lisääntymis- ja ehkäisyautonomian asteikko egyptiläisten naisten keskuudessa

Lokakuussa 2011 maailman väestön arvioitiin olevan 7 miljardia. Kun kasvuvauhti on 1,05 prosenttia vuodessa, maailman väestön odotetaan kasvavan 2 miljardilla hengellä seuraavien 30 vuoden aikana nykyisestä 7,7 miljardista 9,7 miljardiin vuonna 2050, ja huippu saattaa olla lähes 11 miljardia vuoden 2100 tienoilla (1). Lähes kaikki tämä kasvu tapahtuu kehitysmaissa, joissa syntyvyysluvut ovat edelleen suhteellisen korkeat(2) .

Ehkäisyvälineiden käytön ja hedelmällisyyden välillä on käänteinen suhde. Maissa, joissa on paljon ehkäisyä käyttäviä naisia, on yleensä alhaisempi hedelmällisyys (3). Maailmanlaajuisesti 62 prosenttia naimisissa olevista 15–49-vuotiaista naisista käyttää perhesuunnittelumenetelmää ja 56 prosenttia modernia menetelmää. Nämä luvut ovat kaksi kertaa korkeammat korkean tulotason maissa asuvilla naisilla (67 prosenttia ja 60 prosenttia vastaavasti) verrattuna matalan tulotason maissa asuviin naisiin (34 prosenttia ja 29 prosenttia)(4).

Tällä hetkellä paljon enemmän hedelmällisessä iässä olevia naisia ​​käyttää jotakin ehkäisyä kuin vuonna 1990. Ehkäisymenetelmien lisääntynyt käyttö viime vuosikymmeninä on johtanut terveyteen liittyvien tulosten, kuten tahattomien raskauksien vähenemiseen, korkean riskin raskauksien, äitiyskuolleisuuden ja imeväiskuolleisuuden paranemiseen, mutta myös koulunkäyntien ja taloudellisten tulosten paranemiseen, erityisesti tytöt ja naiset. Ehkäisyvälineiden käytön vaikutusten lisäksi yksilötasolla on etuja myös väestötasolla. Makrotalouden näkökulmasta syntyvyyden aleneminen lisää talouskasvua, koska nuorten riippuvuus vähenee ja naisten määrä lisääntyy palkkatyössä(3).

Tunnustuksena kansainvälisen väestö- ja kehityskonferenssin (ICPD) 25-vuotispäivän kunniaksi vuonna 1994 hallitukset vahvistivat toimintaohjelman ja sen jatkotäytäntöönpanon tärkeyden kestävän kehityksen tavoitteiden (SDG) saavuttamisen kannalta. Painopiste kaikkien turvallisten ja luotettavien perhesuunnittelumenetelmien yleisessä käytössä, jotka auttavat pariskuntia ja yksilöitä ymmärtämään oikeutensa päättää vapaasti ja vastuullisesti syntyneiden lukumäärästä, väliltä ja ajoituksesta, on edelleen yhtä kriittistä kuin vuonna 1994. (3).

Perhesuunnitteluyhteisöä on kiinnostanut ensisijaisesti ehkäisyvälineiden käyttö (usein nykyaikainen menetelmäkäyttö), jota on perinteisesti mitattu ja tulkittu melko suoraviivaisesti. Yleensä (modernia) menetelmää käyttävää henkilöä pidetään positiivisena tuloksena, kun taas henkilöä, joka ei käytä (modernia) menetelmää, pidetään negatiivisena tuloksena (5). Useimmat ehkäisyn käytön yksittäisiä tekijöitä koskevat tutkimukset keskittyvät kognitiivisiin, demografisiin ja kontekstuaalisiin muuttujiin. Näissä malleissa oletetaan kuitenkin, että yksilöillä on henkilökohtainen hallinta omaan ehkäisykäyttäytymiseensä(6). Kuten muidenkin seksuaalisten riskien yhteydessä, naisen kyky toimia aikomuksensa mukaisesti käyttää ehkäisyä voi riippua hänen kumppaninsa tai muiden jäsenten toiveista ja toimista. perheestään tai yhteisöstään(7).

Autonomia määritellään subjektin kyvyksi tehdä omat päätöksensä ilman, että kukaan muu hallitsee häntä (8). Lisääntymisautonomia tarkoittaa, että naisella on valta päättää, milloin he hankkivat lapsia, jos ollenkaan; myös monet, mutta eivät kaikki lisääntymisen kannalta merkitykselliset valinnat. Se tarkoittaa keskittymistä päätöksiin siitä, hankiko lapsi ja milloin. Naisten tulee myös yleensä päättää, miten heidän raskautensa tapahtuu ja miten synnytys tapahtuu(9).

Lisääntymisautonomia on keskeistä naisten hyvinvoinnille sekä siksi, että synnytys tapahtuu naisen kehossa, että koska heidän odotetaan yleensä ottavan ensisijaisen vastuun lastenkasvatuksesta(9). Se on yksi tärkeimmistä lisääntymisoikeuksista. Valitettavasti tällainen autonomia on alhainen prioriteetti useimmissa yhteiskunnissa, tai se on järjetöntä heidän uskomusjärjestelmiään. Tämä tilanne on kaksin verroin surullinen, koska naisten lisääntymisautonomia on luonnostaan ​​arvokasta naisille ja myös ihmiskunnan hyvinvoinnille(9).

Äskettäinen amerikkalainen tutkimus on kehittänyt ja validoinut englantilaisen moniulotteisen kvantitatiivisen instrumentin, jolla voidaan mitata lisääntymisautonomiaa. Neljätoista kohdetta valittiin tekijäanalyysin avulla ja ryhmiteltiin kolmeen ala-asteikkoon lisääntymisautonomian konstruktion alle, jotka nimettiin "vapaus pakotuksesta", "viestintä" ja "päätöksenteko". Asteikkoa pidetään luotettavana välineenä arvioitaessa naisen kykyä hallita ehkäisyn käyttöä, raskautta ja synnytystä koskevia asioita sekä arvioida toimia naisten itsenäisyyden lisäämiseksi kotimaassa ja maailmanlaajuisesti(6).

Lisääntymisautonomia ei voi olla olemassa ilman, että kiinnitetään huomiota tukiin, esteisiin, sosiaalipolitiikkaan ja sosiaalisiin normeihin(10).

Vietnamissa tehtiin poikkileikkaustutkimus lisääntymisikäisistä seksuaalisesti aktiivisista naisista. Sen tarkoituksena oli vahvistaa lisääntymisautonomiaasteikko vietnamilaisten naisten keskuudessa. Ala-asteikkojen sisäinen johdonmukaisuus oli kohtalaisesta korkeaan (Cronbachin alfa: päätöksentekokyky 0,65, pakkovapaus 0,85 ja kommunikaatiokyky 0,87). Tutkimuksessa korostetaan kuitenkin tarvetta kehittää ja validoida uusi toimenpide Yhdysvaltojen ulkopuolisten populaatioiden lisääntymisautonomiaa varten tai mukauttaa olemassa oleva toimenpide näihin olosuhteisiin(7).

Vaikka perhesuunnitteluohjelmien onnistumisen mittaamiseen on olemassa lukemattomia lähestymistapoja ja uusia toimenpiteitä otetaan käyttöön jatkuvasti, globaalin perhesuunnittelun laajimmin mitatut indikaattorit ovat edelleen: 1) kokonaishedelmällisyysluku; 2) ehkäisyn yleisyysaste; ja 3) tyydyttämätön ehkäisyn tarve. Näillä kolmella väestöpohjaisella indikaattorilla on se etu, että niitä mitataan rutiininomaisesti kansallisesti edustavissa tutkimuksissa, kuten demografisissa ja terveystutkimuksissa (DHS) eri puolilla maailmaa ilman, että erillistä tutkimusta tarvitaan missä tahansa kontekstissa. Koska tarkempia tietoja ei ole saatavilla, teemme rutiininomaisesti yhteenvedon TFR:stä, CPR:stä ja tyydyttämättömästä tarpeesta maalataksemme kuvan yleisestä perhesuunnittelukontekstista. Mikään näistä indikaattoreista ei kuitenkaan ole terveyden, laadun, saatavuuden tai oikeuksien mitta(5).

Kliinikot ja muut osoittavat kunnioitusta itsenäisiä henkilöitä kohtaan antamalla "painoa heidän harkituille mielipiteilleen ja valinnoilleen" ja "pitäytymällä estämästä heidän toimiaan, elleivät ne ole selvästi haitallisia muille(10).

Uusi perhesuunnittelun indikaattori on ehkäisyn autonomia. Se määritellään tekijöiksi, jotka ovat välttämättömiä, jotta henkilö päättää itse, mitä hän haluaa suhteessa ehkäisyyn ja sitten toteuttaa tämän päätöksen. Tämä indikaattori jakaa ehkäisyn autonomian konstruktion tietoon perustuvan valinnan, täyden valinnan ja vapaan valinnan osa-alueisiin. Sen tarkoituksena oli edistää lisääntymisterveyttä ja oikeutta. Kun myönnetään, että itsenäinen käyttämättä jättäminen on myönteinen tulos, ehkäisyvälineiden autonomian maksimoiminen käytön sijaan voisi auttaa muuttamaan perhesuunnitteluohjelmien kannustimia ja vähentämään joitain yleisiä ehkäisypakon muotoja, koska tämä mittaustapa on kohdistettu uudelleen keskittymään korkealaatuisiin oikeuksiin. hoitoon (6).

Naisten aseman ja vaikutusmahdollisuuksien parantaminen on keskeistä maailmanlaajuisten kehitystoimien edistymiselle ja, mikä ehkä vielä tärkeämpää, maailman 3,5 miljardin naisen tasapuolisen kohtelun ja edustuksen saavuttamiseksi (11). Naisten autonomia on tärkeä tekijä naisten terveydelle ja hyvinvoinnille (12). Kirjallisuuskatsauksessa kerrottiin positiivisista yhteyksistä naisten voimaantumisen ja nykyaikaisten ehkäisymenetelmien käytön ja äitien interventioiden, kuten synnytystä edeltävän hoidon ja ammattitaitoisen synnytyshoidon (13), alhaisemman hedelmällisyyden, pidemmän synnytysvälin ja tahattomien raskauksien määrän välillä (11).

Pakistanin lisääntymisterveys- ja perhesuunnittelututkimuksen (2000) analyysi, jossa haastateltiin kansallista otosta 15–49-vuotiaista koskaan naimisissa olevista naisista, osoitti, että päätöksenteon autonomia liittyi merkittävästi sekä elinikäiseen että nykyiseen ehkäisyn käyttöön. Toisaalta liikkeen autonomiaa ei liitetty johdonmukaisesti ehkäisyvälineiden käyttöön (14).

Omani-tutkimuksessa analysoitiin naisten voimaantumisen korrelaatioita ja voimaantumisen vaikutusta tyydyttämättömään ehkäisyn tarpeeseen. Käytettiin kahta voimaantumisen indikaattoria: naisten osallistumista päätöksentekoon ja liikkumisvapautta. Tulokset paljastivat, että voimaantuneet naiset käyttivät todennäköisemmin ehkäisyä (15).

Egyptin tilanne Vuonna 2021 Egyptin kokonaisväestön arvioidaan olevan 101,6 miljoonaa.(16) Vuosina 2011–2018 Egyptin väestöön tuli 11 miljoonaa ihmistä.(17) Ellei syntyvyysluku 3,47 muutu, Egyptin väestön odotetaan kasvavan 128 miljoonaan vuoteen 2030 mennessä.(18) Korkea syntyvyys edistää nopeaa väestönkasvua, mikä uhkaa egyptiläisten terveyttä ja hyvinvointia. Lisäksi se aiheuttaa todennäköisesti kalliin taakan Egyptille, koska se estää taloudellista kehitystä, rajoittaa koulutuksen, ruoan, työllisyyden ja juomaveden saatavuutta ja lisää naisten ja lasten terveysriskejä(19). EDHS 2014 -tulokset paljastivat, että Egyptissä 58,5 prosenttia tällä hetkellä naimisissa olevista naisista käyttää tällä hetkellä ehkäisymenetelmää ja Ylä-Egyptissä 50 %, nykyaikaisia ​​menetelmiä 56,9 %, perinteisiä menetelmiä 1,6 %, tyydyttämättömistä kokonaistarpeista 12,6 % ja ei käyttänyt 41,5 %. 20) Naisten itsemääräämisoikeus ajan mittaan ei ole seurausta pelkästään heidän yksilöllisistä ominaisuuksistaan, vaan myös kotitalous- ja yhteisöympäristöstä, jossa he elävät. Toissijaisessa analyysitutkimuksessa käytettiin vuosien 2006 ja 2012 Egyptin Labour Market Panel Survey (ELMPS) -tutkimusta ja monitasoisia malleja. Se osoitti, että naisten autonomiassa on suuria ja johdonmukaisia ​​eroja kotitalouden asuinalueen ja varallisuuden mukaan. Ylä-Egyptin maaseudun ja kaupunkien naiset ovat vähemmän autonomisia kuin Kairon alueen naiset, ja varakkaampien kotitalouksien naiset ovat vähemmän itsenäisiä verrattuna köyhimpiin kotitalouksiin.(12) ELMPS:n autonomiamittaukset sisältävät joukon kysymyksiä: (a) osallistuminen kotitalouden päätöksentekoon, (b) naisen kyky liikkua itsenäisesti (liikkuvuus) ja (c) taloudellisten resurssien saatavuus. (12) Asennemittauksia, kuten asenteita sukupuolinormeja kohtaan ja parisuhdeväkivallan suvaitsevaisuutta, käytetään myös yleisesti naisten vaikutusvallan lisäämisen mittarina maailmanlaajuisesti(21) EDHS 2008 -tietojen toissijainen analyysi, jonka tarkoituksena oli arvioida naisten itsenäisyyttä nykyaikaisten ehkäisyvälineiden käytössä ja siihen liittyviä tekijöitä. egyptiläisiä naisia. Tutkimus paljasti, että naisten autonomia vaikuttaa heidän nykyaikaisten ehkäisymenetelmiensä käyttöön, jossa kotitalouden päätöksenteon autonomia liittyi merkittävästi nykyiseen nykyaikaiseen ehkäisymenetelmään. Naiset, joilla oli keskitasoinen ja korkea autonomia, olivat 1,19 (95 % CI 1,04-1,35) ja 1,32 (95 % CI 1,18-1,49) käyttävät todennäköisemmin nykyaikaisia ​​ehkäisymenetelmiä kuin naiset, joilla on vähän itsenäisyyttä.(22)