Validierung der Skalen für reproduktive Autonomie und kontrazeptive Autonomie bei ägyptischen Frauen

Im Oktober 2011 wurde die Weltbevölkerung auf 7 Milliarden geschätzt. Bei einer Wachstumsrate von 1,05 % pro Jahr wird erwartet, dass die Weltbevölkerung in den nächsten 30 Jahren um 2 Milliarden Menschen ansteigt, von derzeit 7,7 Milliarden auf 9,7 Milliarden im Jahr 2050, und könnte um das Jahr 2100 einen Höchststand von fast 11 Milliarden erreichen (1). Fast das gesamte Wachstum findet in Entwicklungsländern statt, wo die Geburtenraten weiterhin relativ hoch sind(2).

Es besteht ein umgekehrter Zusammenhang zwischen der Anwendung von Verhütungsmitteln und der Fruchtbarkeit. Länder mit einem hohen Anteil an Frauen, die Verhütungsmittel anwenden, weisen im Allgemeinen eine geringere Fruchtbarkeit auf (3). Weltweit nutzen 62 Prozent der verheirateten Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren eine Methode der Familienplanung und 56 Prozent eine moderne Methode. Diese Quoten sind bei Frauen, die in Ländern mit hohem Einkommen leben, doppelt so hoch (67 Prozent bzw. 60 Prozent) wie bei Frauen, die in Ländern mit niedrigem Einkommen leben (34 Prozent bzw. 29 Prozent)(4).

Gegenwärtig wenden viel mehr Frauen im gebärfähigen Alter irgendeine Form der Empfängnisverhütung an als 1990. Der zunehmende Einsatz von Verhütungsmethoden in den letzten Jahrzehnten hat nicht nur zu Verbesserungen der gesundheitsbezogenen Ergebnisse geführt, wie z. B. einer Verringerung ungewollter Schwangerschaften, Hochrisikoschwangerschaften, Müttersterblichkeit und Kindersterblichkeit, sondern auch zu Verbesserungen der schulischen und wirtschaftlichen Ergebnisse, insbesondere für Mädchen und Frauen. Über die Auswirkungen des Einsatzes von Verhütungsmitteln auf individueller Ebene hinaus gibt es auch Vorteile auf Bevölkerungsebene. Aus makroökonomischer Sicht steigert ein Rückgang der Fruchtbarkeit das Wirtschaftswachstum, da die Abhängigkeit junger Menschen geringer ist und die Zahl der Frauen, die einer bezahlten Arbeit nachgehen, zunimmt(3).

Anlässlich des 25. Jahrestages der Internationalen Konferenz über Bevölkerung und Entwicklung (ICPD) im Jahr 1994 bekräftigten die Regierungen die Bedeutung des Aktionsprogramms und seiner weiteren Umsetzung für die Erreichung der Ziele für nachhaltige Entwicklung (SDG). Die Betonung des universellen Zugangs zu einer umfassenden Palette sicherer und zuverlässiger Familienplanungsmethoden, die Paaren und Einzelpersonen dabei helfen, ihr Recht wahrzunehmen, frei und verantwortungsbewusst über die Anzahl, den Abstand und den Zeitpunkt der Geburten zu entscheiden, ist heute noch genauso wichtig wie 1994 (3).

Das wichtigste Ergebnis, das für die Familienplanungsgemeinschaft von Interesse ist, ist der Einsatz von Verhütungsmitteln (häufig der Einsatz moderner Methoden), der traditionell auf relativ einfache Weise gemessen und interpretiert wird. Im Allgemeinen wird eine Person, die eine (moderne) Methode anwendet, als positives Ergebnis betrachtet, während jemand, der keine (moderne) Methode anwendet, als negatives Ergebnis angesehen wird (5). Die meisten Studien zu individuellen Determinanten der Verwendung von Verhütungsmitteln konzentrieren sich auf kognitive, demografische und kontextbezogene Variablen. Diese Modelle gehen jedoch davon aus, dass Einzelpersonen die persönliche Kontrolle über ihr Verhütungsverhalten haben(6). Wie bei anderen sexuellen Risikofolgen kann die Fähigkeit einer Frau, ihre Absicht zur Empfängnisverhütung umzusetzen, von den Wünschen und Handlungen ihres Partners oder anderer Mitglieder abhängen ihrer Familie oder Gemeinschaft(7).

Autonomie ist definiert als die Fähigkeit eines Subjekts, seine eigenen Entscheidungen zu treffen, ohne von jemand anderem kontrolliert zu werden (8). Reproduktive Autonomie bedeutet, dass die Frau die Macht hat, zu entscheiden, wann sie Kinder bekommt, wenn überhaupt; auch viele, aber nicht alle, für die Fortpflanzung relevanten Entscheidungen. Es bedeutet, sich auf Entscheidungen darüber zu konzentrieren, ob und wann man Kinder bekommt. Frauen sollten zudem generell festlegen, wie ihre Schwangerschaft ablaufen und wie die Geburt ablaufen wird(9).

Die reproduktive Autonomie ist für das Wohlergehen von Frauen von zentraler Bedeutung, da die Geburt von Kindern im Körper der Frau stattfindet und weil allgemein von ihnen erwartet wird, dass sie die Hauptverantwortung für die Kindererziehung übernehmen (9). Es ist eines der wichtigsten Fortpflanzungsrechte. Leider hat eine solche Autonomie für die meisten Gesellschaften eine geringe Priorität oder ist für ihre Glaubenssysteme überhaupt ein Gräuel. Diese Situation ist doppelt traurig, da die reproduktive Autonomie von Frauen für Frauen von intrinsischem Wert und auch für das Wohlergehen der Menschheit von instrumentellem Wert ist (9).

Eine aktuelle amerikanische Studie hat ein englisches mehrdimensionales quantitatives Instrument entwickelt und validiert, das die reproduktive Autonomie messen kann. Vierzehn Elemente wurden durch Faktorenanalyse ausgewählt und unter dem Konstrukt der reproduktiven Autonomie in drei Unterskalen gruppiert, die mit „Freiheit von Zwang“, „Kommunikation“ und „Entscheidungsfindung“ bezeichnet wurden. Die Skala gilt als zuverlässiges Instrument zur Beurteilung der Fähigkeit einer Frau, Fragen im Zusammenhang mit der Anwendung von Verhütungsmitteln, Schwangerschaft und Geburt zu kontrollieren, und zur Bewertung von Interventionen zur Erhöhung der Autonomie von Frauen im In- und Ausland(6).

Reproduktive Autonomie kann nicht ohne Beachtung des Kontexts, der Unterstützungen, der Barrieren, der Sozialpolitik und der sozialen Normen existieren (10).

In Vietnam wurde eine Querschnittsstudie mit sexuell aktiven Frauen im gebärfähigen Alter durchgeführt. Ziel war es, die Skala der reproduktiven Autonomie bei vietnamesischen Frauen zu validieren. Die Subskalen hatten eine mittlere bis hohe interne Konsistenz (Cronbachs Alpha: Entscheidungskraft 0,65, Zwangfreiheit 0,85 und Kommunikationsfähigkeit 0,87). Die Studie unterstreicht jedoch die Notwendigkeit, ein neues Maß für die reproduktive Autonomie für Populationen außerhalb der Vereinigten Staaten zu entwickeln und zu validieren oder das bestehende Maß für diese Kontexte anzupassen (7).

Obwohl es unzählige Ansätze zur Messung des Erfolgs von Familienplanungsprogrammen gibt und ständig neue Maßnahmen eingeführt werden, sind die am häufigsten gemessenen Indikatoren in der globalen Familienplanung weiterhin: 1) die Gesamtfruchtbarkeitsrate; 2) die Prävalenzrate von Verhütungsmitteln; und 3) ungedeckter Bedarf an Verhütungsmitteln. Diese drei bevölkerungsbasierten Indikatoren haben den Vorteil, dass sie routinemäßig im Rahmen landesweit repräsentativer Umfragen wie den Demographic and Health Surveys (DHS) auf der ganzen Welt gemessen werden, ohne dass in einem bestimmten Kontext eine spezielle Studie erforderlich ist. In Ermangelung differenzierterer Daten fassen wir routinemäßig TFR, CPR und ungedeckten Bedarf zusammen, um ein Bild des gesamten Familienplanungskontexts zu zeichnen. Allerdings ist keiner dieser Indikatoren ein Maß für Gesundheit, Qualität, Zugang oder Rechte (5).

Kliniker und andere zeigen Respekt gegenüber autonomen Personen, indem sie „ihren wohlüberlegten Meinungen und Entscheidungen Gewicht beimessen“ und „davon absehen, ihre Handlungen zu behindern, es sei denn, sie sind eindeutig schädlich für andere“(10).

Ein neuartiger Familienplanungsindikator ist die empfängnisverhütende Autonomie. Es handelt sich um Faktoren, die eine Person benötigt, um selbst zu entscheiden, was sie in Bezug auf die Empfängnisverhütung will, und um diese Entscheidung dann zu realisieren. Dieser Indikator unterteilt das Konstrukt der empfängnisverhütenden Autonomie in die Unterbereiche informierte Wahl, vollständige Wahl und freie Wahl. Ziel war es, die reproduktive Gesundheit und das Recht zu fördern. Durch die Anerkennung, dass autonomer Nichtgebrauch ein positives Ergebnis ist, könnte das Ziel, die Autonomie von Verhütungsmitteln zu maximieren statt sie zu nutzen, dazu beitragen, die Anreize für Familienplanungsprogramme zu verschieben und einige häufige Formen von Verhütungszwang zu reduzieren, da dieser Messansatz mit einem Fokus auf qualitativ hochwertige Rechte neu ausgerichtet wird. basierte Pflege (6).

Die Verbesserung des Status und der Stärkung der Rolle der Frau ist von zentraler Bedeutung für Fortschritte bei den globalen Entwicklungsbemühungen und, was vielleicht noch wichtiger ist, für die Erreichung einer gleichberechtigten Behandlung und Vertretung der 3,5 Milliarden Frauen auf der Welt (11). Die Autonomie der Frau ist ein wichtiger Faktor für die Gesundheit und das Wohlbefinden von Frauen (12). In der Literatur wurden positive Zusammenhänge zwischen der Stärkung der Rolle der Frau und dem Einsatz moderner Verhütungsmittel sowie dem Zugang zu mütterlichen Interventionen wie Schwangerschaftsvorsorge und qualifizierter Geburtsbegleitung (13), geringerer Fruchtbarkeit, längeren Geburtsintervallen und geringeren Raten ungewollter Schwangerschaften festgestellt (11).

Die Analyse der pakistanischen Umfrage zur reproduktiven Gesundheit und Familienplanung aus dem Jahr 2000, bei der eine landesweite Stichprobe unverheirateter Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren befragt wurde, ergab, dass die Entscheidungsautonomie sowohl mit der lebenslangen als auch mit der aktuellen Anwendung von Verhütungsmitteln signifikant zusammenhängt. Andererseits war Bewegungsautonomie nicht konsistent mit der Verwendung von Verhütungsmitteln verbunden (14).

Eine omanische Studie analysierte die Zusammenhänge zwischen der Stärkung der Frauen und der Auswirkung der Stärkung auf den ungedeckten Bedarf an Verhütungsmitteln. Es wurden zwei Indikatoren für das Empowerment herangezogen: die Beteiligung von Frauen an der Entscheidungsfindung und die Bewegungsfreiheit. Die Ergebnisse zeigten, dass selbstbewusste Frauen eher zur Empfängnisverhütung greifen(15).

Situation in Ägypten Im Jahr 2021 beträgt die geschätzte Gesamtbevölkerung Ägyptens 101,6 Millionen.(16) Zwischen 2011 und 2018 wuchs die ägyptische Bevölkerung um 11 Millionen Menschen an.(17) Sofern sich die Geburtenrate von 3,47 nicht ändert, wird die Bevölkerung Ägyptens bis 2030 voraussichtlich auf 128 Millionen anwachsen.(18) Eine hohe Fruchtbarkeit trägt zu einem schnellen Bevölkerungswachstum bei, das die Gesundheit und das Wohlbefinden des ägyptischen Volkes gefährdet. Darüber hinaus dürfte es eine kostspielige Belastung für Ägypten darstellen, da es die wirtschaftliche Entwicklung behindert, den Zugang zu Bildung, Nahrung, Beschäftigung und Trinkwasser einschränkt und die Gesundheitsrisiken für Frauen und Kinder erhöht.(19) Die Ergebnisse des EDHS 2014 ergaben, dass 58,5 Prozent der derzeit verheirateten Frauen in Ägypten derzeit eine Verhütungsmethode anwenden. In Oberägypten waren es 50 Prozent, moderne Methoden 56,9 Prozent, traditionelle Methoden 1,6 Prozent, der gesamte ungedeckte Bedarf 12,6 Prozent und Nichtanwender 41,5 Prozent.( 20) Die Autonomie von Frauen im Laufe der Zeit ist nicht nur ein Produkt ihrer individuellen Merkmale, sondern auch des häuslichen und gemeinschaftlichen Umfelds, in dem sie leben. Die Sekundäranalysestudie verwendete die ägyptische Arbeitsmarktpanelumfrage (ELMPS) von 2006 und 2012 sowie mehrstufige Modelle. Es zeigte sich, dass es große und konsistente Unterschiede in der Autonomie von Frauen je nach Wohnort und Vermögen des Haushalts gibt. Frauen in der ländlichen und städtischen Region Oberägypten sind weniger autonom als Frauen in der Region Kairo, und Frauen in wohlhabenderen Haushalten sind im Vergleich zu den ärmsten Haushalten weniger autonom.(12) Die ELMPS-Maßnahmen zur Autonomie umfassen eine Reihe von Fragen zu folgenden Themen: (a) Beteiligung an Haushaltsentscheidungen, (b) Fähigkeit der Frau, sich selbstständig fortzubewegen (Mobilität) und (c) Zugang zu finanziellen Ressourcen. (12) Einstellungsmaße wie Einstellungen zu Geschlechternormen und Toleranz gegenüber Gewalt in Paarbeziehungen werden weltweit auch häufig als Maß für die Stärkung von Frauen verwendet.(21) Eine Sekundäranalyse der EDHS-Daten aus dem Jahr 2008 zielte darauf ab, die Autonomie von Frauen in Bezug auf die Verwendung moderner Verhütungsmittel und die damit verbundenen Faktoren zu bewerten Ägyptische Frauen. Die Studie ergab, dass die Autonomie von Frauen ihren Einsatz moderner Verhütungsmethoden beeinflusst, wobei die Entscheidungsautonomie im Haushalt in erheblichem Maße mit der aktuellen Verwendung moderner Verhütungsmittel zusammenhängt. Frauen mit mittlerer und hoher Autonomie waren 1,19 (95 %-KI 1,04–1,35). und 1,32 (95 %-KI 1,18–1,49) neigen eher dazu, moderne Verhütungsmethoden anzuwenden als Frauen mit geringer Autonomie.(22)