Валидация шкал репродуктивной автономии и контрацептивной автономии среди египетских женщин

В октябре 2011 года население мира оценивалось в 7 миллиардов человек. Ожидается, что при темпах роста 1,05% в год население мира увеличится на 2 миллиарда человек в следующие 30 лет, с 7,7 миллиардов в настоящее время до 9,7 миллиардов в 2050 году, и может достичь пика почти в 11 миллиардов примерно в 2100 году (1). Почти весь этот рост приходится на развивающиеся страны, где уровень рождаемости остается относительно высоким (2) .

Существует обратная зависимость между использованием противозачаточных средств и фертильностью. Страны с высокой долей женщин, использующих противозачаточные средства, обычно имеют более низкие уровни фертильности (3). Во всем мире 62 процента замужних женщин в возрасте от 15 до 49 лет используют метод планирования семьи, а 56 процентов — современный метод. Эти показатели в два раза выше среди женщин, проживающих в странах с высоким уровнем дохода (67 процентов и 60 процентов соответственно), по сравнению с женщинами, проживающими в странах с низким уровнем дохода (34 процента и 29 процентов, соответственно)(4).

В настоящее время гораздо больше женщин репродуктивного возраста используют те или иные формы контрацепции, чем в 1990 году. Растущее использование методов контрацепции в последние десятилетия привело не только к улучшению результатов, связанных со здоровьем, таких как снижение числа незапланированных беременностей, беременностей с высоким риском, материнской и младенческой смертности, но также к улучшению показателей школьного образования и экономических результатов, особенно для девушки и женщины. Помимо последствий использования противозачаточных средств на индивидуальном уровне, существуют преимущества на уровне населения. С макроэкономической точки зрения снижение рождаемости способствует экономическому росту в результате снижения зависимости молодежи и увеличения числа женщин, участвующих в оплачиваемом труде(3).

В знак признания 25-й годовщины Международной конференции по народонаселению и развитию (МКНР) в 1994 г. правительства подтвердили важность Программы действий и ее дальнейшего осуществления для достижения Целей в области устойчивого развития (ЦУР). Акцент на всеобщем доступе ко всему спектру безопасных и надежных методов планирования семьи, которые помогают парам и отдельным лицам реализовать свое право свободно и ответственно принимать решения о количестве, интервалах между рождениями и сроках их рождения, остается столь же важным сегодня, как и в 1994 году. (3).

Основным результатом, представляющим интерес для специалистов по планированию семьи, было использование противозачаточных средств (часто использование современных методов), которое традиционно измерялось и интерпретировалось довольно простым способом. Как правило, человек, использующий (современный) метод, считается положительным результатом, в то время как тот, кто не использует (современный) метод, считается отрицательным результатом (5). Большинство исследований индивидуальных детерминант использования противозачаточных средств сосредоточено на когнитивных, демографических и контекстуальных переменных. Тем не менее, эти модели предполагают, что люди имеют личный контроль над своим поведением в отношении противозачаточных средств (6). Как и в случае других последствий сексуального риска, способность женщины действовать в соответствии со своим намерением использовать противозачаточные средства может зависеть от желаний и действий ее партнера или других участников. ее семьи или сообщества (7).

Автономия определяется как способность субъекта принимать собственные решения, не будучи под контролем кого-либо другого (8). Репродуктивная автономия означает, что женщины имеют право решать, когда вообще иметь детей; также многие, но не все, варианты выбора, относящиеся к воспроизводству. Это означает сосредоточение внимания на решениях о том, заводить ли детей и когда. Женщины также должны в целом определить, как будет протекать их беременность и как произойдут роды (9).

Репродуктивная автономия имеет центральное значение для благополучия женщин как потому, что деторождение происходит в женских телах, так и потому, что они, как правило, несут основную ответственность за воспитание детей (9). Это одно из основных репродуктивных прав. К сожалению, такая автономия не имеет большого значения для большинства обществ или вообще противоречит их системам убеждений. Эта ситуация вдвойне печальна, потому что женская репродуктивная автономия ценна не только для женщин, но и для благополучия человечества (9).

Недавнее американское исследование разработало и утвердило английский многомерный количественный инструмент, который может измерять репродуктивную автономию. Четырнадцать вопросов были отобраны с помощью факторного анализа и сгруппированы в три субшкалы в соответствии с концепцией репродуктивной автономии, обозначенной как «свобода от принуждения», «коммуникация» и «принятие решений». Шкала считается надежным инструментом для оценки способности женщины контролировать вопросы, касающиеся использования противозачаточных средств, беременности и деторождения, а также для оценки вмешательств, направленных на повышение автономии женщин внутри страны и во всем мире (6).

Репродуктивная автономия не может существовать без внимания к контексту поддержки, барьерам, социальной политике, социальным нормам (10).

Во Вьетнаме было проведено перекрестное исследование сексуально активных женщин репродуктивного возраста. Он был направлен на проверку шкалы репродуктивной автономии среди вьетнамских женщин. Подшкалы имели внутреннюю согласованность от умеренной до высокой (альфа Кронбаха: способность принимать решения 0,65, свобода от принуждения 0,85 и коммуникативные способности 0,87). Тем не менее, исследование подчеркивает необходимость разработки и подтверждения новой меры репродуктивной автономии для населения за пределами США или адаптации существующей меры для этих условий (7).

Хотя существует бесчисленное множество подходов к измерению успеха программ планирования семьи и постоянно внедряются новые меры, наиболее широко измеряемыми показателями глобального планирования семьи по-прежнему являются: 1) общий коэффициент рождаемости; 2) коэффициент использования противозачаточных средств; и 3) неудовлетворенная потребность в контрацепции. Преимущество этих трех популяционных показателей состоит в том, что они регулярно измеряются в рамках общенациональных репрезентативных обследований, таких как демографические и медицинские обследования (DHS) по всему миру, без необходимости проведения специального исследования в каком-либо конкретном контексте. В отсутствие более детальных данных мы обычно суммируем TFR, CPR и неудовлетворенные потребности, чтобы нарисовать картину общего контекста планирования семьи. Однако ни один из этих показателей не является мерой здоровья, качества, доступа или прав(5).

Клиницисты и другие лица проявляют уважение к автономным личностям, придавая «весомость их взвешенным мнениям и выборам» и «воздерживаясь от воспрепятствования их действиям, если только они не наносят явный вред другим» (10).

Новым индикатором планирования семьи является контрацептивная автономия. Он определяется как факторы, необходимые человеку для того, чтобы решить для себя, чего он хочет в отношении контрацепции, а затем реализовать это решение, этот показатель делит конструкт контрацептивной автономии на подобласти осознанного выбора, полного выбора и свободного выбора. Он направлен на укрепление репродуктивного здоровья и права. Признание того, что автономное неиспользование является положительным результатом, направленное на максимизацию автономии контрацептивов, а не их использования, может помочь изменить стимулы для программ планирования семьи и уменьшить некоторые распространенные формы принуждения к контрацепции, поскольку этот подход к измерению перестраивается с акцентом на высококачественные права: на основе ухода (6).

Улучшение положения и расширение прав и возможностей женщин имеет решающее значение для прогресса в глобальных усилиях по развитию и, что, возможно, более важно, для достижения равного обращения и представительства 3,5 миллиардов женщин в мире (11). Автономия женщин является важным фактором, определяющим здоровье и благополучие женщин (12). В обзоре литературы сообщается о положительной связи между расширением прав и возможностей женщин и использованием современных противозачаточных средств и доступом к материнским вмешательствам, таким как дородовая помощь и квалифицированное родовспоможение (13), более низкой рождаемостью, более длительными интервалами между родами и более низким уровнем нежелательной беременности (11).

Анализ пакистанского обследования репродуктивного здоровья и планирования семьи 2000 г., в ходе которого была опрошена национальная выборка когда-либо состоявших в браке женщин в возрасте 15–49 лет, показал, что самостоятельность принятия решений в значительной степени связана как с использованием противозачаточных средств в течение жизни, так и с текущим использованием противозачаточных средств. С другой стороны, автономия движений не всегда была связана с использованием противозачаточных средств (14).

В исследовании, проведенном в Омане, проанализированы корреляты расширения прав и возможностей женщин и влияние расширения прав и возможностей на неудовлетворенную потребность в противозачаточных средствах. Были использованы два показателя расширения прав и возможностей: участие женщин в принятии решений и свобода передвижения. Результаты показали, что наделенные полномочиями женщины чаще использовали противозачаточные средства (15).

Ситуация в Египте По оценкам, в 2021 году общая численность населения Египта составляет 101,6 миллиона человек (16). В период с 2011 по 2018 год население Египта увеличилось на 11 миллионов человек (17). Если коэффициент рождаемости, равный 3,47, не изменится, ожидается, что к 2030 году население Египта вырастет до 128 миллионов человек (18). Высокая рождаемость способствует быстрому росту населения, что угрожает здоровью и благополучию египтян. Кроме того, это может стать дорогостоящим бременем для Египта, препятствуя экономическому развитию, ограничивая доступ к образованию, еде, занятости и питьевой воде, а также увеличивая риски для здоровья женщин и детей. (19) Результаты EDHS 2014 года показали, что 58,5 процента замужних женщин в Египте в настоящее время используют метод контрацепции, а в Верхнем Египте - 50%, современные методы - 56,9%, традиционные методы - 1,6%, общая неудовлетворенная потребность - 12,6%, а не используют 41,5%. ( 20) Автономия женщин во времени является продуктом не только их индивидуальных особенностей, но и условий домашнего хозяйства и сообщества, в которых они живут. В исследовании вторичного анализа использовались панельное обследование рынка труда Египта 2006 и 2012 годов (ELMPS) и многоуровневые модели. Он показал, что существуют большие и устойчивые различия в автономии женщин в зависимости от региона проживания домохозяйства и уровня благосостояния. женщины в сельских и городских районах Верхнего Египта менее автономны, чем женщины в районе Каира, а женщины в более богатых домохозяйствах менее автономны по сравнению с беднейшими домохозяйствами.(12) Показатели автономии ELMPS включают ряд вопросов, касающихся: (а) участия в принятии решений в домашнем хозяйстве, (б) способности женщины передвигаться самостоятельно (мобильность) и (в) доступа к финансовым ресурсам. (12) Критерии отношения, такие как отношение к гендерным нормам и терпимость к насилию со стороны интимного партнера, также широко используются в качестве мер расширения прав и возможностей женщин во всем мире (21). Египетские женщины. Исследование показало, что автономия женщин влияет на использование ими современных методов контрацепции, где автономия в принятии решений в семье была в значительной степени связана с текущим использованием современных противозачаточных средств. Женщины со средней и высокой автономией составили 1,19 (95% ДИ 1,04–1,35). и 1,32 (95% ДИ 1,18-1,49) чаще используют современные методы контрацепции по сравнению с женщинами с низкой автономией (22).