帝王切開患者における経腹面 (TAP) ブロック (TAP)

帝王切開を受ける女性における経腹部平面ブロックの鎮痛効果：ランダム化比較試験。

序章：

帝王切開は、世界中で最も一般的に行われている手術の 1 つと考えられています。 121 か国のデータに基づくトレンド分析では、1990 年から 2014 年の間に、世界平均 CS 率が 12.4% (6.7% から 19.1% に) 増加し、年平均増加率は 4.4% であることが示されました。2010 年の発生率と2013 年はそれぞれ 41.9% と 48% であり、世界保健機関が 2014 年に 15% として推奨する C/S 率に反していました。適切に管理すると、長時間の不動とそれに伴う悪影響につながるだけでなく、母子の絆、赤ちゃんの世話、母乳育児にも影響を及ぼし、慢性的な痛みや産後うつ病につながる可能性があります。 . ほとんどの全身性オピオイドが使用されますが、吐き気、嘔吐、かゆみ、便秘、呼吸抑制、鎮静などの多くの望ましくない副作用を伴うことがよくあります。帝王切開後の痛みを治療するには不十分かもしれません。 現在使用されている他の鎮痛薬の選択肢には、局所麻酔技術（局所麻酔薬浸潤、神経軸ブロック）、アセトアミノフェン、シクロオキシゲナーゼ-2特異的阻害剤、およびステロイド、ケタミン、クロニジンなどのα-2アゴニストなどの鎮痛補助剤が含まれます。

腰部または胸部硬膜外麻酔などの神経軸麻酔も使用されますが、絶え間ない厳格なモニタリングのために、患者にとっても病院にとっても経済的とは考えられていません。 最近の局所麻酔の進歩に伴い、一部の局所ブロックは現在、TAP ブロックなどの c セクションの術後疼痛緩和に利用されていますが、十分なデータが入手できないため、それらの使用は依然として制限されています。

腹横筋平面 (TAP) ブロックは、内腹斜筋と腹横筋の間に長時間作用型の局所麻酔薬を導入することで、前腹壁の神経をブロックすることで鎮痛を提供します。 c セクションでの使用はまだ限られていますが、現在いくつかの研究で示されているように、将来的に増加すると考えられています。

これらの研究の 1 つが Uma Srivastava とその同僚によって行われ、手術後最初の 24 時間の累積トラマドール使用量が、対照群 C と比較して、TAP ブロックを受けた女性で有意に減少したことが示されました (75 ± 22 対 168 ± 45 mg グループ Bおよび C、それぞれ P < 0.0001。

局所的な研究は利用できず、上記の研究に照らして、我々は帝王切開後の両側 TAP ブロックにより、より良い鎮痛を提供し、オポイドの使用とそれに関連する副作用を減らすことにより、術後の患者の生活の質を改善できることを提案しました。

目的：

帝王切開後の鎮痛を提供するTAPブロックを対照群と比較し、術後のオポイド使用の平均減少に関して。

運用上の定義:

ＴＡＰブロック：２０ｍｌの０．２５％ブプビカインを正中線の両側の内腹斜筋と腹横筋の間に注射し、対照群には介入を行わなかった。

VAS (ビジュアル アナログ スコア) : VAS 、患者の自己報告によって痛みを特定する線形尺度であり、意識のある患者の痛みを評価するためのゴールド スタンダードと見なされます。 i/v。

鎮痛薬の消費量:- 注射トラマドールの術後消費量は、手術後 24 時間以内に測定されます。

仮説：

TAPブロックは、オピオイドの術後消費を減らすことにより帝王切開後の術後鎮痛をコントロールするための安全で効果的なオプションです。

材料および方法：

研究デザイン: 無作為化対照試験 サンプリング手法: 連続非確率サンプリング サンプルサイズ: el の Uma Srivastava による研究を使用し、その結果は、研究グループにおける手術後最初の 24 時間の累積トラマドール使用に関して TAP ブロックの有効性を示しました対対照群 C (群 B および C では 75 ± 22 対 168 ± 45 mg) とし、WHO のサンプル サイズ計算機を使用して、次の計算を行いました。有意水準: 5% 信頼区間: 95% 検定力: 80% サンプル サイズ = n = 各グループ 6 人の患者 サンプル サイズが非常に小さいため、各グループで最低 30 ポイントが使用されます グループ A: TAP ブロックが与えられます グループ B: TAP ブロックは与えられません 設定: 麻酔科、合同軍事病院、サルゴーダ、パキスタン。 期間: 倫理委員会の承認後 出典: 入院患者 患者は、抽選法を使用して A または B の 2 つのグループに割り当てられます。 すべての患者は手術の日に評価され、すべてのリスクと利点を患者に説明した後、書面によるインフォームドコンセントが取られます。

手術当日、施設のプロトコルに従って、患者は手術と脊椎麻酔の準備が整います。 すべての患者は、0.75% ブピバカイン 1.5ml をくも膜下腔内に投与され、コンサルタント麻酔科医によって c セクションの麻酔が提供されます。 手術中は、オキシトシンと制吐剤（必要な場合）以外の薬剤は投与されません。 グループAでは、手術の最後に、正中線の両側で超音波ガイド下肋骨アプローチを介してTAPブロックが行われます。 次の 15 ～ 20 分間の厳密な監視の後、pt は PACU にシフトされます。 TAP ブロックの時刻は時刻 0 として記録されます。

病棟では、すべての患者に、部門のプロトコルに従って鎮痛剤を投与します（ケトロラク 30mg i/v TDS 注射）。 TAP ブロックを適用するまでの術式は麻酔科医によって充填されますが、残りは研修生の麻酔によって充填されます。

すべてのデータを収集した後、データは SPSS バージョン 16 を使用して入力および分析されます。

記述統計は、量的および質的変数を計算するために使用されます。 量的変数、すなわち年齢、体重、痛みの強さ、オピオイドの投与量について、平均値と SD が計算されます。 頻度とパーセンテージは、性別などの質的変数に対して計算されます。 P 値 <0.05 は、統計的に有意と見なされます。 すべての結果は度数分布表として表示されます。 体重や年齢などの効果修飾子は層別化によって制御され、層別化後の独立サンプル t 検定が使用されます。

独立した t 検定を使用して、手術後 24 時間以内のトラマドールの平均使用量に関してグループ A と B を比較します。