Trans Abdominis Plane (TAP) blok hos patienter med kejsersnit (TAP)

Analgetisk effekt af trans abdominis plane blok hos kvinder, der gennemgår kejsersnit: et randomiseret kontrolleret forsøg.

Introduktion:

Kejsersnit anses for at være en af ​​de mest almindeligt udførte operationer på verdensplan. Baseret på data fra 121 lande viste trendanalysen, at mellem 1990 og 2014 steg den globale gennemsnitlige CS-rate 12,4 % (fra 6,7 ​​% til 19,1 %) med en gennemsnitlig årlig stigningstakt på 4,4 %. Dens forekomst i 2010 og 2013 var henholdsvis 41,9% og 48%, hvilket var i modstrid med C/S-hastigheden anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen som femten procent for år 2014. Ligesom alle andre større abdominale operationer kommer c-sektionen med alvorlige postoperative smerter, som hvis ikke administreret korrekt kan ikke kun føre til langvarig immobilitet og dens associerede uønskede virkninger, men kan også påvirke mor-baby-binding, pleje af baby, amning og kan føre til kroniske smerter og post-partum depression. Der er flere måder at håndtere denne smerte efter kejsersnit. . For det meste anvendes systemiske opioider, men de er ofte forbundet med en række uønskede bivirkninger såsom kvalme, opkastning, kløe, forstoppelse og respirationsdepression, sedation. Ud over opoider anvendes systemiske NSAID'er såsom ketorolac, acetoaminophen, men alene kan være utilstrækkelig til at behandle smerter efter kejsersnit. Andre analgetiske muligheder, der i øjeblikket anvendes, omfatter lokalbedøvelsesteknikker (lokalbedøvelsesinfiltration, neuraksiale blokke) acetaminophen, cyclooxygenase-2-specifikke inhibitorer samt smertestillende hjælpestoffer såsom steroider, ketamin og α-2-agonister såsom clonidin.

Neruoaksial anæstesi såsom lumbal eller thorax epidural bruges også, men på grund af konstant og streng overvågning anses de ikke for at være økonomiske for patienter såvel som for hospitaler. Med de seneste fremskridt inden for regional anæstesi bliver nogle regionale blokke nu brugt til postoperativ smertelindring i c-sektioner såsom TAP-blokke, men deres anvendelse er stadig begrænset på grund af manglende tilgængelighed af tilstrækkelige data.

Transversus abdominis plane (TAP) blok giver analgesi ved at blokere nerver i den forreste abdominalvæg gennem indføring af en langtidsvirkende lokalbedøvende opløsning mellem de indre skrå og transversus abdominis muskler. Dets anvendelse i c-sektionen er stadig begrænset, men anses for at blive øget i fremtiden, som det nu er blevet vist af flere undersøgelser.

En af disse undersøgelser er udført af Uma Srivastava og kolleger, som viste, at kumulativ brug af tramadol i løbet af de første 24 timer efter operationen var signifikant reduceret hos kvinder, der fik TAP-blok, sammenlignet med kontrolgruppe C (75 ± 22 vs. 168 ± 45 mg i gruppe B og C, henholdsvis P < 0,0001.

Da der ikke er nogen lokal undersøgelse tilgængelig og i lyset af ovennævnte undersøgelser, foreslog vi, at du med bilateral TAP-blok efter c-sektion kan give bedre analgesi og forbedre patientens livskvalitet i postoperativ periode ved at reducere opoidbrug og dets associerede bivirkninger.

OBJEKTIV:

At sammenligne TAP-blokering i at give post kejsersnit analgesi med kontrolgruppe, hvad angår gennemsnitlig reduktion i postoperativ brug af opoider.

OPERATIONELLE DEFINITIONER:

TAP-blok: injektion af 20 ml 0,25 % bupvicain givet mellem indre skrå- og transversus abdominis-muskel på begge sider af midterlinjen uden indgreb i kontrolgruppen.

VAS (visuel analog score): VAS , en lineær skala, der identificerer smerten ved patientens selvrapportering, og den betragtes som guldstandard for evaluering af smerte hos bevidste patienter 7. VAS >4 trigger for inj tramadol 1mg/kg i/v.

Analgetisk forbrug: - postoperativt forbrug af injektionstramadol vil blive målt inden for 24 timer efter operationen.

HYPOTESE:

TAP-blok er en sikker og effektiv mulighed for at kontrollere postoperativ analgesi efter c-sektion ved at reducere postoperativt forbrug af opioider.

MATERIALER OG METODER:

Undersøgelsesdesign: Randomiseret kontrolforsøg Prøvetagningsteknik: Konsekutiv ikke-sandsynlighedsprøvetagning Prøvestørrelse: Ved at bruge undersøgelsen af ​​Uma Srivastava ved el, hvis resultater viste effektiviteten af ​​TAP-blokering med hensyn til kumulativ brug af tramadol i løbet af de første 24 timer efter operationen i undersøgelsesgruppen vs kontrolgruppe C som (75 ± 22 vs. 168 ± 45 mg i gruppe B og C) og ved hjælp af WHO-prøvestørrelsesberegneren blev følgende beregninger foretaget Signifikansniveau: 5 % Konfidensinterval: 95 % Testens styrke: 80 % Prøvestørrelse=n= 6 patienter i hver gruppe Da prøvestørrelsen er meget lille, vil der blive brugt minimum 30 pts i hver gruppe Gruppe A: TAP blok vil blive givet Gruppe B: ingen TAP blok vil blive givet Indstilling: Anæstesiafdeling, Combined Military Hospital, Sargodha, Pakistan. Varighed: Efter godkendelse fra etisk komité Kilde: Indlagt patient Patienter vil blive inddelt i to grupper A eller B ved lodtrækning. Alle patienter vil blive vurderet på operationsdagen, og skriftligt informeret samtykke vil blive taget efter at have forklaret alle risici og fordele for patienten.

På operationsdagen vil patienterne blive forberedt til operation og spinal anæstesi i henhold til institutionelle protokoller. Hver patient vil få 1,5 ml 0,75 % bupivacain intratekalt for at give anæstesi til c-sektion af en anæstesilæge. Under operationen vil der ikke blive givet andre lægemidler end oxytocin og antiemetikum (hvis nødvendigt). I gruppe A, ved afslutningen af ​​operationen, vil TAP-blok blive givet via ultralydsstyret subkostal tilgang på begge sider af midterlinjen. Efter streng overvågning i de næste 15-20 minutter, vil pt blive flyttet til PACU. Tiden for TAP-blokering vil blive registreret som tid 0.

På afdelingen vil alle patienter blive givet analgesi i henhold til afdelingsprotokol (injektion ketorolac 30mg i/v TDS). I postoperativ periode vil smerteintensiteten og opioidforbruget inden for 24 timer efter operationen blive registreret. Performa indtil påføringen af ​​TAP blok vil blive udfyldt af behandlende anæstesilæge, mens resterende vil blive udfyldt af praktikant anæstesi.

Efter indsamling af alle data vil data blive indtastet og analyseret ved hjælp af SPSS Version 16.

Deskriptiv statistik vil blive brugt til at beregne kvantitative og kvalitative variabler. Gennemsnit og SD vil blive beregnet for kvantitative variabler, dvs. aldersvægt, smerteintensitet, dosering af opioider. Hyppighed og procent vil blive beregnet for kvalitative variable, dvs. køn. P-værdi <0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant. Alle resultater vil blive præsenteret som frekvenstabeller. Effektmodifikatorer som vægt og alder vil blive kontrolleret af stratificering, og efter stratificering vil uafhængig prøve t-test blive brugt.

Uafhængig t-test vil blive brugt til at sammenligne gruppe A og B med hensyn til gennemsnitlig brug af tramadol inden for 24 timer efter operationen.