Blok Trans Abdominis Plane (TAP) u pacientek s císařským řezem (TAP)

Analgetická účinnost blokády trans abdominis u žen podstupujících císařský řez: randomizovaná kontrolovaná studie.

Úvod:

Císařský řez je celosvětově považován za jednu z nejčastěji prováděných operací. Na základě údajů ze 121 zemí analýza trendů ukázala, že mezi lety 1990 a 2014 se celosvětová průměrná míra CS zvýšila o 12,4 % (z 6,7 % na 19,1 %) s průměrnou roční mírou nárůstu 4,4 %. Její výskyt v roce 2010 a V roce 2013 to bylo 41,9 % a 48 %, což bylo v rozporu s mírou C/S doporučenou Světovou zdravotnickou organizací jako patnáct procent pro rok 2014. Stejně jako všechny ostatní velké břišní operace, i sekce c přichází se silnou pooperační bolestí, která pokud ne správná léčba může nejen vést k dlouhodobé imobilitě a souvisejícím nepříznivým účinkům, ale může také ovlivnit vazbu matka-dítě, péči o dítě, kojení a může vést k chronické bolesti a poporodní depresi Pro zvládnutí této bolesti po císařském řezu je k dispozici několik způsobů . Většinou se používají systémové opioidy, ale ty jsou často spojeny s řadou nežádoucích vedlejších účinků, jako je nevolnost, zvracení, pruritus, zácpa a respirační deprese, sedace. Kromě opoidů se používají také systémová NSAID, jako je ketorolak, acetoaminofen, ale samostatně může být nedostatečná k léčbě bolesti po císařském řezu. Další analgetické možnosti, které se v současné době používají, zahrnují techniky lokálního anestetika (lokální anestetická infiltrace, neurální bloky), acetaminofen, specifické inhibitory cyklooxygenázy-2 a také analgetická pomocná činidla, jako jsou steroidy, ketamin a a-2 agonisté, jako je klonidin.

Používají se také neruoaxiální anestezie, jako je bederní nebo hrudní epidurál, ale kvůli neustálému a přísnému monitorování nejsou považovány za ekonomické pro pacienty ani pro nemocnice. S nedávným pokrokem v regionální anestezii se nyní některé regionální bloky využívají k úlevě od bolesti v c řezech, jako jsou TAP bloky, ale jejich použití je stále omezené kvůli nedostupnosti dostatečných údajů.

Blok transversus abdominis roviny (TAP) poskytuje analgezii blokádou nervů v přední břišní stěně zavedením dlouhodobě působícího roztoku lokálního anestetika mezi vnitřní šikmý a transversus břišní sval. Jeho použití v c sekci je stále omezené, ale předpokládá se, že bude v budoucnu zvýšeno, jak nyní ukazuje několik studií.

Jednu z těchto studií provedla Uma Srivastava a kolegové, která prokázala, že kumulativní užívání tramadolu během prvních 24 hodin po operaci bylo významně sníženo u žen s blokádou TAP ve srovnání s kontrolní skupinou C (75 ± 22 vs. 168 ± 45 mg ve skupinách B a C, v tomto pořadí, P < 0,0001.

Protože není k dispozici žádná lokální studie a ve světle výše uvedených studií jsme navrhli, že pomocí bilaterální TAP blokády po c řezu můžete poskytnout lepší analgezii a zlepšit kvalitu života pacienta v pooperačním období snížením užívání opoidů a souvisejících vedlejších účinků.

OBJEKTIVNÍ:

Porovnat TAP blok v poskytování analgezie po císařském řezu s kontrolní skupinou z hlediska průměrného snížení pooperační aplikace opoidů.

PROVOZNÍ DEFINICE:

Blok TAP: injekce 20 ml 0,25% bupvicainu podaná mezi vnitřní šikmý a transversus abdominis sval na obou stranách střední čáry bez zásahu v kontrolní skupině.

VAS (vizuální analogové skóre) : VAS , lineární škála, která identifikuje bolest pomocí vlastního hlášení pacienta a je považována za zlatý standard pro hodnocení bolesti u pacientů při vědomí 7. VAS >4 spouštěč pro injekci tramadolu 1 mg/kg i/v.

Analgetická spotřeba: - pooperační spotřeba injekčního tramadolu bude měřena do 24 hodin po operaci.

HYPOTÉZA:

Blokáda TAP je bezpečnou a účinnou možností kontroly pooperační analgezie po c-sekci snížením pooperační spotřeby opioidů.

MATERIÁLY A METODY:

Design studie: Randomizovaná kontrolní studie Technika odběru: Konsekutivní nepravděpodobnostní odběr Velikost vzorku: Pomocí studie Umy Srivastavy v el, jejíž výsledky prokázaly účinnost TAP bloku z hlediska kumulativního užívání tramadolu během prvních 24 hodin po operaci ve studijní skupině vs kontrolní skupina C jako (75 ± 22 vs. 168 ± 45 mg ve skupinách B a C ) a s pomocí kalkulátoru velikosti vzorku WHO byly provedeny následující výpočty Úroveň významnosti: 5 % Interval spolehlivosti: 95 % Síla testu: 80 % Velikost vzorku=n= 6 pacientů v každé skupině Vzhledem k tomu, že velikost vzorku je velmi malá, bude použito minimálně 30 pacientů v každé skupině Skupina A: Bude poskytnut blok TAP Skupina B: nebude poskytnut blok TAP Nastavení: Anesteziologické oddělení, Kombinovaná vojenská nemocnice, Sargodha, Pákistán. Doba trvání: Po schválení etickou komisí Zdroj: Přijatý pacient Pacienti budou rozděleni do dvou skupin A nebo B metodou loterie. Všichni pacienti budou posouzeni v den operace a po vysvětlení všech rizik a přínosů pro pacienta bude přijat písemný informovaný souhlas.

V den operace budou pacienti připraveni na operaci a spinální anestezii podle institucionálních protokolů. Každému pacientovi bude podáno 1,5 ml 0,75% bupivakainu intratekálně k poskytnutí anestezie pro c-sekci konzultantem anesteziologa. Během operace nebudou podávány žádné jiné léky než oxytocin a antiemetika (pokud je to nutné). Ve skupině A bude na konci operace provedena TAP blokáda ultrazvukem řízeným subkostálním přístupem na obou stranách střední čáry. Po přísném monitorování po dobu dalších 15-20 minut bude pt přesunuto do PACU. Čas bloku TAP bude zaznamenán jako čas 0.

Na oddělení bude všem pacientům podávána analgezie dle protokolu oddělení (injekce ketorolaku 30 mg i/v TDS). V pooperačním období bude zaznamenávána intenzita bolesti a spotřeba opioidů do 24 hodin od operace. Performa do aplikace TAP bloku bude naplněna ošetřujícím anesteziologem, zbývající bude naplněna anestezií praktikanta.

Po shromáždění všech dat budou data vložena a analyzována pomocí SPSS verze 16.

Pro výpočet kvantitativních a kvalitativních proměnných bude použita deskriptivní statistika. Průměr a SD budou vypočteny pro kvantitativní proměnné, tj. věkovou hmotnost, intenzitu bolesti, dávku opioidů. Četnost a procento budou vypočítány pro kvalitativní proměnné, tj. pohlaví. Hodnota P <0,05 bude považována za statisticky významnou. Všechny výsledky by byly prezentovány jako frekvenční tabulky. Modifikátory účinku, jako je hmotnost a věk, budou řízeny stratifikací a bude použit nezávislý t test na vzorku po stratifikaci.

Nezávislý t test bude použit k porovnání skupiny A a B z hlediska průměrného použití tramadolu během 24 hodin po operaci.