제왕절개 환자의 복부횡단면(TAP) 차단 (TAP)

제왕절개를 받는 여성에서 경복부 평면 차단의 진통 효능: 무작위 대조 시험.

소개:

제왕절개는 전 세계적으로 가장 일반적으로 시행되는 수술 중 하나로 간주됩니다. 121개국의 데이터를 기반으로 추세 분석을 한 결과 1990년에서 2014년 사이에 전 세계 평균 CS 비율은 12.4%(6.7%에서 19.1%로) 증가했으며 연평균 4.4%의 증가율을 보였습니다. 2013년은 각각 41.9%, 48%로 세계보건기구(WHO)가 권고한 2014년 C/S 비율인 15%와 상반됐다. 적절하게 관리하면 장기간의 움직이지 못함 및 관련 부작용을 초래할 뿐만 아니라 엄마와 아기의 유대감, 아기 돌보기, 모유 수유에 영향을 미칠 수 있으며 만성 통증 및 산후 우울증을 유발할 수 있습니다. . 대부분 전신성 오피오이드가 사용되지만 종종 메스꺼움, 구토, 소양증, 변비, 호흡 억제, 진정제와 같은 여러 가지 바람직하지 않은 부작용과 관련이 있습니다. 제왕절개 후 통증을 치료하기에 충분하지 않을 수 있습니다. 현재 사용되고 있는 다른 진통제 옵션에는 국소 마취 기술(국소 마취 침윤, 신경축 블록), 아세트아미노펜, 시클로옥시게나아제-2 특이 억제제 및 스테로이드, 케타민 및 클로니딘과 같은 α-2 작용제와 같은 진통 보조제가 포함됩니다.

요추 또는 흉부 경막외 마취와 같은 신경축 마취도 사용되지만 지속적이고 엄격한 모니터링으로 인해 병원은 물론 환자에게도 경제적이지 못한 것으로 간주됩니다. 최근 국소마취술의 발달로 TAP 블록 등 일부 국소블록이 수술 후 제왕절개 통증완화에 활용되고 있으나 충분한 자료가 없어 아직까지 사용이 제한적이다.

TAP(복횡단면)차단은 내복사근과 복횡근 사이에 장시간 작용하는 국소 마취액을 도입하여 전복벽의 신경을 차단하여 진통 효과를 제공합니다. c 섹션에서의 사용은 여전히 ​​제한적이지만 여러 연구에서 나타난 바와 같이 향후 증가할 것으로 간주됩니다.

이러한 연구 중 하나는 Uma Srivastava와 동료들이 수행한 것으로, 수술 후 첫 24시간 동안 누적 트라마돌 사용량이 대조군 C와 비교하여 TAP 차단을 받은 여성에서 유의하게 감소했음을 보여주었습니다(그룹 B에서 75 ± 22 대 168 ± 45 mg). 및 C, 각각 P < 0.0001.

이용 가능한 지역 연구가 없고 위에서 언급한 연구에 비추어 우리는 제왕절개 후 양측 TAP 차단으로 더 나은 진통을 제공하고 아편유사제 사용 및 관련 부작용을 줄임으로써 수술 후 기간 동안 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있다고 제안했습니다.

목적:

수술 후 아편유사제 사용의 평균 감소 측면에서 제왕절개 후 진통제를 제공하는 TAP 블록을 대조군과 비교합니다.

운영상의 정의:

TAP 블록: 대조군의 개입 없이 정중선 양쪽의 내복사근과 복횡근 사이에 20ml 0.25% bupvicaine 주사.

VAS (visual analogue score) : VAS , 환자의 자가 보고로 통증을 식별하는 선형 척도로서 의식이 있는 환자의 통증 평가에 있어 금본위제로 간주됨 7. VAS >4 trigger for inj tramadol 1mg/kg i/v.

진통제 소비:- 주사 트라마돌의 수술 후 소비는 수술 후 24시간 이내에 측정됩니다.

가설:

TAP 블록은 수술 후 오피오이드 소비를 줄임으로써 c 섹션 후 수술 후 진통을 제어하는 ​​안전하고 효과적인 옵션입니다.

재료 및 방법:

연구 설계: 무작위 대조 시험 샘플링 기술: 연속 비확률 샘플링 샘플 크기: Uma Srivastava at el의 연구를 사용하여 연구 그룹에서 수술 후 처음 24시간 동안 누적 트라마돌 사용 측면에서 TAP 블록의 효능을 보여주었습니다. 대 대조군 C(그룹 B 및 C에서 75 ± 22 vs. 168 ± 45 mg) 및 WHO 샘플 크기 계산기의 도움으로 다음과 같은 계산이 이루어졌습니다. 유의 수준: 5% 신뢰 구간: 95% 검정력: 80% 샘플 크기=n= 각 그룹에 환자 6명 샘플 크기가 매우 작기 때문에 각 그룹에서 최소 30점을 사용합니다. 그룹 A: TAP 블록이 제공됩니다. 그룹 B: TAP 블록이 제공되지 않습니다. 설정: 마취과, 복합 군 병원, Sargodha, 파키스탄. 기간: 윤리위원회 승인 후 출처: 입원 환자 환자는 추첨 방식으로 A 또는 B 두 그룹으로 배정됩니다. 모든 환자는 수술 당일 평가를 받고 환자에게 모든 위험과 이점을 설명한 후 서면 동의서를 받습니다.

수술 당일 환자는 기관 프로토콜에 따라 수술 및 척추 마취를 준비합니다. 모든 환자에게 0.75% 부피바카인 1.5ml를 척수강내 투여하여 컨설턴트 마취의가 제왕절개를 마취합니다. 수술 중에는 옥시토신과 항구토제(필요한 경우) 이외의 약물을 투여하지 않습니다. A군에서는 수술 종료 시 정중선 양쪽에 초음파 유도하 갈비하접근법을 통해 TAP 차단을 시행합니다. 다음 15-20분 동안 엄격한 모니터링 후 pt는 PACU로 전환됩니다. TAP 블록의 시간은 시간 0으로 기록됩니다.

병실에서 모든 환자는 부서 프로토콜(주사 케토롤락 30mg i/v TDS)에 따라 진통제를 투여받습니다. TAP 블록을 적용할 때까지 Performa는 마취과 의사의 치료로 채워지고 나머지는 실습생 마취로 채워집니다.

모든 데이터를 수집한 후 SPSS 버전 16을 사용하여 데이터를 입력하고 분석합니다.

기술 통계는 양적 및 질적 변수를 계산하는 데 사용됩니다. 평균 및 SD는 양적 변수, 즉 연령 체중, 통증 강도, 오피오이드 용량에 대해 계산됩니다. 정성적 변수, 즉 성별에 대해 빈도와 백분율이 계산됩니다. P 값 <0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다. 모든 결과는 빈도표로 표시됩니다. 체중 및 연령과 같은 효과 수정자는 계층화에 의해 제어되며 계층화 후 독립 샘플 t 테스트가 사용됩니다.

독립적인 t 테스트는 수술 24시간 이내에 트라마돌의 평균 사용 측면에서 그룹 A와 B를 비교하는 데 사용됩니다.