Трансабдоминальная блокада (TAP) у пациентов с кесаревым сечением (TAP)

Анальгетическая эффективность трансабдоминальной блокады у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное контролируемое исследование.

Вступление:

Кесарево сечение считается одной из наиболее часто выполняемых операций во всем мире. На основании данных из 121 страны анализ тенденций показал, что в период с 1990 по 2014 г. глобальная средняя частота КС увеличилась на 12,4% (с 6,7% до 19,1%) при среднегодовом темпе роста 4,4%. 2013 г. составил 41,9% и 48% соответственно, что противоречит рекомендованному Всемирной организацией здравоохранения уровню кесарева сечения в размере 15% на 2014 год. правильное лечение может не только привести к длительной неподвижности и связанным с ней неблагоприятным последствиям, но также может повлиять на связь между матерью и ребенком, уход за ребенком, грудное вскармливание и может привести к хронической боли и послеродовой депрессии. Существует несколько методов лечения этой боли после кесарева сечения . В основном используются системные опиоиды, но они часто связаны с рядом нежелательных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, зуд, запор и угнетение дыхания, седативный эффект. может быть недостаточно для лечения боли после кесарева сечения. Другие варианты обезболивания, используемые в настоящее время, включают методы местной анестезии (инфильтрация местной анестезией, нейроаксиальные блокады), ацетаминофен, специфические ингибиторы циклооксигеназы-2, а также обезболивающие добавки, такие как стероиды, кетамин и агонисты α-2, такие как клонидин.

Нейроаксиальная анестезия, такая как поясничная или торакальная эпидуральная анестезия, также используется, но из-за постоянного и строгого контроля они не считаются экономичными как для пациентов, так и для больниц. Благодаря недавним достижениям в регионарной анестезии некоторые регионарные блокады в настоящее время используются для послеоперационного обезболивания в кесарево сечение, например, TAP-блокады, но их использование все еще ограничено из-за отсутствия достаточных данных.

Блокада поперечной плоскости живота (ТАР) обеспечивает обезболивание за счет блокады нервов передней брюшной стенки путем введения раствора местного анестетика длительного действия между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Его использование в кесаревом сечении все еще ограничено, но считается, что в будущем его использование будет расширяться, как показано в нескольких исследованиях.

Одно из этих исследований, проведенное Умой Шриваставой и его коллегами, показало, что кумулятивное использование трамадола в течение первых 24 часов после операции было значительно снижено у женщин, получавших ТАР-блокаду, по сравнению с контрольной группой С (75 ± 22 против 168 ± 45 мг в группах B). и С соответственно, Р < 0,0001.

Поскольку местные исследования недоступны и в свете вышеупомянутых исследований, мы предположили, что двусторонняя ТАР-блокада после кесарева сечения может обеспечить лучшую анальгезию и улучшить качество жизни пациента в послеоперационном периоде за счет снижения использования опиоидов и связанных с ним побочных эффектов.

ЗАДАЧА:

Сравнить ТАР-блокаду в обеспечении обезболивания после кесарева сечения с контрольной группой с точки зрения среднего снижения послеоперационного использования опиоидов.

ОПЕРАЦИОННЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ:

ТАР-блокада: инъекция 20 мл 0,25% бупвикаина между внутренней косой и поперечной мышцами живота по обе стороны от срединной линии без вмешательства в контрольной группе.

ВАШ (визуально-аналоговая оценка): ВАШ, линейная шкала, которая идентифицирует боль по самоотчету пациента и считается золотым стандартом для оценки боли у пациентов в сознании. и / об.

Потребление анальгетиков: послеоперационное потребление инъекционного трамадола будет измеряться в течение 24 часов после операции.

ГИПОТЕЗА:

ТАР-блокада является безопасным и эффективным способом контроля послеоперационной анальгезии после кесарева сечения за счет снижения потребления опиоидов в послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Дизайн исследования: рандомизированное контрольное исследование Метод выборки: последовательная маловероятностная выборка Размер выборки: использование исследования Умы Сриваставы в el, результаты которого показали эффективность ТАР-блока с точки зрения кумулятивного использования трамадола в течение первых 24 часов после операции в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой C как (75 ± 22 против 168 ± 45 мг в группах B и C) и с помощью калькулятора размера выборки ВОЗ были сделаны следующие расчеты Уровень значимости: 5% Доверительный интервал: 95% Мощность теста: 80% Размер выборки = n = 6 пациентов в каждой группе Поскольку размер выборки очень мал, будет использовано минимум 30 пациентов в каждой группе. Объединенный военный госпиталь, Саргодха, Пакистан. Продолжительность: После одобрения этического комитета. Источник: Поступивший пациент. Пациенты будут разделены на две группы A или B методом лотереи. Все пациенты будут обследованы в день операции, после объяснения всех рисков и преимуществ для пациента будет принято письменное информированное согласие.

В день операции пациенты будут подготовлены к операции и спинномозговой анестезии в соответствии с установленными протоколами. Каждому пациенту будет введено 1,5 мл 0,75% бупивакаина интратекально, чтобы обеспечить анестезию для кесарева сечения консультантом-анестезиологом. Во время операции никакие лекарства, кроме окситоцина и противорвотных средств (при необходимости), даваться не будут. В группе А, в конце операции, ТАР-блокада будет выполнена через подреберный доступ под ультразвуковым контролем с обеих сторон от срединной линии. После строгого наблюдения в течение следующих 15-20 минут пациент будет переведен в PACU. Время блока TAP будет записано как время 0.

В палате всем пациентам будет дана анальгезия в соответствии с протоколом отделения (инъекционный кеторолак 30 мг в/в TDS). В послеоперационном периоде будет регистрироваться интенсивность боли и потребление опиоидов в течение 24 часов после операции. Выполнение до применения блока TAP будет заполнено лечащим анестезиологом, а оставшееся время будет заполнено анестезией стажера.

После сбора всех данных данные будут вводиться и анализироваться с использованием SPSS версии 16.

Описательная статистика будет использоваться для расчета количественных и качественных переменных. Среднее значение и стандартное отклонение будут рассчитаны для количественных переменных, таких как вес, возраст, интенсивность боли, дозировка опиоидов. Частота и процент будут рассчитаны для качественных переменных, т.е. пола. Значение P <0,05 будет считаться статистически значимым. Все результаты будут представлены в виде частотных таблиц. Модификаторы эффекта, такие как вес и возраст, будут контролироваться путем стратификации, и после стратификации будет использоваться t-критерий независимой выборки.

Независимый t-критерий будет использоваться для сравнения групп A и B с точки зрения среднего использования трамадола в течение 24 часов после операции.