Transz hasi sík (TAP) blokk császármetszéssel rendelkező betegeknél (TAP)

A transz abdominis sík blokk fájdalomcsillapító hatékonysága császármetszésen átesett nőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat.

Bevezetés:

A császármetszés világszerte az egyik leggyakrabban végzett műtétnek számít. A 121 ország adatai alapján a trendelemzés kimutatta, hogy 1990 és 2014 között a globális átlagos CS-arány 12,4%-kal (6,7%-ról 19,1%-ra) nőtt, átlagosan 4,4%-os éves növekedési ütem mellett. Előfordulása 2010-ben ill. 2013-ban 41,9%, illetve 48%, ami ellentétes az Egészségügyi Világszervezet által 2014-re javasolt tizenöt százalékos C/S-aránnyal. Csakúgy, mint az összes többi nagyobb hasi műtéthez, a c szakaszhoz is súlyos posztoperatív fájdalom jár, ami ha nem a megfelelő kezelés nemcsak hosszan tartó mozdulatlansághoz és az ezzel járó káros hatásokhoz vezethet, hanem az anya-csecsemő kötődését, a baba gondozását, a szoptatást is befolyásolhatja, és krónikus fájdalomhoz és szülés utáni depresszióhoz vezethet. A császármetszés utáni fájdalom kezelésére többféle mód áll rendelkezésre . Többnyire szisztémás opioidokat használnak, de ezek gyakran számos nemkívánatos mellékhatással járnak, mint például hányinger, hányás, viszketés, székrekedés és légzésdepresszió, szedáció. Az opoidokon kívül szisztémás NSAID-okat is alkalmaznak, mint a ketorolac, acetoaminophen, de önmagukban. elégtelen lehet a császármetszés utáni fájdalom kezelésére. Egyéb jelenleg használt fájdalomcsillapító lehetőségek közé tartoznak a helyi érzéstelenítő technikák (helyi érzéstelenítő beszűrődés, neuraxiális blokkok), acetaminofen, ciklooxigenáz-2-specifikus inhibitorok, valamint fájdalomcsillapító adalékok, például szteroidok, ketamin és α-2 agonisták, például klonidin.

Neruoaxiális érzéstelenítést, például ágyéki vagy mellkasi epidurált is alkalmaznak, de az állandó és szigorú monitorozás miatt nem tekinthetők gazdaságosnak sem a betegek, sem a kórházak számára. A regionális érzéstelenítés közelmúltbeli fejlődésével néhány regionális blokkot használnak posztoperatív fájdalomcsillapításra a c szakaszokban, például a TAP blokkokat, de használatuk még mindig korlátozott, mivel nem áll rendelkezésre elegendő adat.

A transzversus abdominis sík (TAP) blokk fájdalomcsillapítást biztosít azáltal, hogy blokkolja az idegeket az elülső hasfalban, hosszú hatású helyi érzéstelenítő oldat bevezetésével a belső ferde és keresztirányú hasizmok közé. Használata a c szakaszban még mindig korlátozott, de a jövőben még növekedni fog, amint azt számos tanulmány kimutatta.

Az egyik ilyen vizsgálatot Uma Srivastava és kollégái végezték, amelyek kimutatták, hogy a műtét utáni első 24 órában a kumulatív tramadolhasználat szignifikánsan csökkent a TAP-blokkolt nőknél a C kontrollcsoporthoz képest (75 ± 22 vs. 168 ± 45 mg a B csoportban). és C, P < 0,0001.

Mivel lokális vizsgálat nem áll rendelkezésre, és a fent említett vizsgálatok fényében azt javasoltuk, hogy a c szakasz utáni bilaterális TAP-blokkolással jobb fájdalomcsillapítást és a posztoperatív időszakban a beteg életminőségét javíthatja az opoidhasználat és az azzal járó mellékhatások csökkentésével.

CÉLKITŰZÉS:

Összehasonlítani a császármetszés utáni fájdalomcsillapításban a TAP-blokkot a kontrollcsoporttal, az opoidok posztoperatív használatának átlagos csökkenése szempontjából.

MŰKÖDÉSI MEGHATÁROZÁSOK:

TAP blokk: 20 ml 0,25%-os bupvicain injekciót adunk a belső ferde és a keresztirányú hasizom közé a középvonal mindkét oldalán, a kontrollcsoportban beavatkozás nélkül.

VAS (vizuális analóg pontszám): VAS, egy lineáris skála, amely a fájdalmat a páciens önbevallása alapján azonosítja, és arany standardnak tekinthető az eszméleténél lévő betegek fájdalomértékelésében 7. VAS >4 trigger inj tramadol 1mg/kg i/v.

Fájdalomcsillapító fogyasztás: - Az injekciós tramadol posztoperatív fogyasztását a műtét után 24 órán belül mérik.

HIPOTÉZIS:

A TAP blokk biztonságos és hatékony lehetőség a posztoperatív fájdalomcsillapítás szabályozására a c szakasz után az opioidok posztoperatív fogyasztásának csökkentésével.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK:

Vizsgálatterv: Randomizált kontroll vizsgálat Mintavételi technika: Egymást követő, nem valószínűségi mintavétel Mintanagyság: Uma Srivastava at el. vizsgálata, amelynek eredményei a TAP-blokk hatékonyságát mutatták ki a kumulatív tramadolhasználat tekintetében a műtét utáni első 24 órában a vizsgálati csoportban a C as kontrollcsoporthoz képest (75 ± 22 vs. 168 ± 45 mg a B és C csoportban) és a WHO mintanagyság kalkulátor segítségével a következő számításokat végeztük. 80% Mintanagyság=n= 6 beteg minden csoportban Mivel a minta mérete nagyon kicsi, ezért minden csoportban minimum 30 pont kerül felhasználásra. A csoport: TAP blokkot adunk B csoport: nem adunk TAP blokkot Beállítás: Anesztézia osztály, Kombinált Katonai Kórház, Sargodha, Pakisztán. Időtartam: Az etikai bizottság jóváhagyása után Forrás: Felvett beteg A betegek sorsolásos módszerrel két A vagy B csoportba kerülnek besorolásra. Valamennyi beteget a műtét napján értékelnek, és írásos beleegyező nyilatkozatot kapnak, miután elmagyarázták a betegnek az összes kockázatot és előnyt.

A műtét napján a betegeket az intézményi protokollok szerint műtétre és spinális érzéstelenítésre készítik fel. Minden betegnek 1,5 ml 0,75%-os bupivakaint adnak be intratekálisan a c szakasz érzéstelenítése céljából, aneszteziológus tanácsadó által. A műtét során az oxitocinon és a hányáscsillapítón (ha szükséges) kívül más gyógyszert nem adnak. Az A csoportban a műtét végén a TAP blokkot ultrahang vezérelt borda alatti megközelítéssel adják meg a középvonal mindkét oldalán. A következő 15-20 perc szigorú ellenőrzése után a pt a PACU-ra kerül. A TAP blokk ideje 0 időpontban lesz rögzítve.

Az osztályon minden beteg fájdalomcsillapítást kap az osztályi protokoll szerint (injekciós ketorolac 30 mg i/v TDS). A posztoperatív időszakban a fájdalom intenzitása és az opioidfogyasztás a műtét után 24 órán belül rögzítésre kerül. A TAP blokk alkalmazásáig a teljesítést kezelő aneszteziológus, a fennmaradó részt a gyakornok altatás tölti ki.

Az összes adat összegyűjtése után az adatok bevitele és elemzése az SPSS 16-os verziójával történik.

A mennyiségi és minőségi változók kiszámításához leíró statisztikákat kell használni. Az átlagot és az SD-t a mennyiségi változókra, azaz az életkor súlyára, a fájdalom intenzitására és az opioidok adagolására számítják ki. A gyakoriságot és a százalékot a minőségi változókra, azaz a nemre számítjuk ki. A P <0,05 értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintjük. Minden eredmény gyakorisági táblázatként kerül bemutatásra. Az olyan hatásmódosítókat, mint a súly és az életkor rétegződéssel szabályozzuk, és a rétegződés utáni független minta t tesztet használjuk.

Független t-tesztet használnak az A és B csoport összehasonlítására a tramadol átlagos használatának tekintetében a műtétet követő 24 órán belül.