Bloqueio do plano transabdominal (TAP) em pacientes com cesariana (TAP)

Eficácia analgésica do bloqueio do plano trans abdominal em mulheres submetidas à cesariana: um estudo controlado randomizado.

Introdução:

A cesariana é considerada uma das cirurgias mais realizadas em todo o mundo. Com base nos dados de 121 países, a análise de tendências mostrou que entre 1990 e 2014, a taxa média global de SC aumentou 12,4% (de 6,7% para 19,1%) com uma taxa média anual de aumento de 4,4%. Sua incidência em 2010 e 2013 foi de 41,9% e 48%, respectivamente, o que foi contrário à taxa de C/S recomendada pela Organização Mundial da Saúde como quinze por cento para o ano de 2014. Assim como todas as outras grandes cirurgias abdominais, a cesariana vem com dor pós-operatória intensa, que se não gerenciado adequadamente pode não apenas levar à imobilidade prolongada e seus efeitos adversos associados, mas também afetar o vínculo mãe-bebê, cuidar do bebê, amamentação e pode levar a dor crônica e depressão pós-parto. . São usados ​​principalmente opioides sistêmicos, mas geralmente estão associados a vários efeitos colaterais indesejáveis, como náusea, vômito, prurido, constipação e depressão respiratória, sedação. pode ser insuficiente para tratar a dor pós-cesárea. Outras opções analgésicas atualmente em uso incluem técnicas anestésicas locais (infiltração anestésica local, bloqueios neuraxiais), acetaminofeno, inibidores específicos da ciclooxigenase-2, bem como adjuvantes analgésicos, como esteróides, cetamina e agonistas α-2, como a clonidina.

Anestesia neuroaxial, como epidurais lombares ou torácicas, também são usadas, mas devido ao monitoramento constante e rigoroso, elas não são consideradas econômicas para os pacientes, bem como para os hospitais. Com os recentes avanços na anestesia regional, alguns bloqueios regionais estão sendo utilizados para alívio da dor pós-operatória em cesáreas, como os bloqueios TAP, mas seu uso ainda é limitado devido à indisponibilidade de dados suficientes.

O bloqueio do plano transverso do abdome (TAP) fornece analgesia ao bloquear os nervos na parede abdominal anterior por meio da introdução de uma solução anestésica local de ação prolongada entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome. Seu uso em cesariana ainda é limitado, mas acredita-se que seja aumentado no futuro, como já foi demonstrado por vários estudos.

Um desses estudos é feito por Uma Srivastava e colegas que mostraram que o uso cumulativo de tramadol durante as primeiras 24 h após a cirurgia foi significativamente reduzido em mulheres que receberam bloqueio TAP em comparação com o grupo controle C (75 ± 22 vs. 168 ± 45 mg nos grupos B e C, respectivamente, P < 0,0001.

Como nenhum estudo local está disponível e à luz dos estudos mencionados acima, propomos que com o bloqueio TAP bilateral após a cesariana você pode fornecer melhor analgesia e melhorar a qualidade de vida do paciente no período pós-operatório, reduzindo o uso de opioides e seus efeitos colaterais associados.

OBJETIVO:

Comparar o bloqueio TAP no fornecimento de analgesia pós-cesárea com o grupo controle, em termos de redução média no uso de opioides no pós-operatório.

DEFINIÇÕES OPERACIONAIS:

Bloqueio TAP: injeção de 20ml de bupvicaína a 0,25% administrada entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome em ambos os lados da linha média, sem intervenção no grupo controle.

EVA (escore visual analógico): EVA, escala linear que identifica a dor pelo autorrelato do paciente, sendo considerada padrão ouro para avaliação da dor em pacientes conscientes 7. EVA >4 gatilho para injeção de tramadol 1mg/kg 4.

Consumo de analgésicos:- o consumo pós-operatório de tramadol injetável será medido dentro de 24 horas após a cirurgia.

HIPÓTESE:

O bloqueio TAP é uma opção segura e eficaz para controlar a analgesia pós-operatória após cesariana, reduzindo o consumo de opioides no pós-operatório.

MATERIAIS E MÉTODOS:

Desenho do estudo: Ensaio de controle randomizado Técnica de amostragem: Amostragem não probabilística consecutiva Tamanho da amostra: Usando o estudo de Uma Srivastava et al, cujos resultados mostraram eficácia do bloqueio TAP em termos de uso cumulativo de tramadol durante as primeiras 24 horas após a cirurgia no grupo de estudo vs grupo de controle C como (75 ± 22 vs. 168 ± 45 mg nos grupos B e C) e com a ajuda da calculadora de tamanho de amostra da OMS, os seguintes cálculos foram feitos Nível de significância: 5% Intervalo de confiança: 95% Poder do teste: 80% Tamanho da amostra=n= 6 pacientes em cada grupo Como o tamanho da amostra é muito pequeno, serão usados ​​no mínimo 30 pts em cada grupo Grupo A: será administrado bloqueio TAP Grupo B: nenhum bloqueio TAP será administrado Ambiente: Departamento de anestesia, Hospital Militar Combinado, Sargodha, Paquistão. Duração: Após aprovação do comitê de ética Fonte: Paciente internado Os pacientes serão alocados em dois grupos A ou B, por meio de sorteio. Todos os pacientes serão avaliados no dia da cirurgia e o consentimento informado por escrito será obtido após explicar todos os riscos e benefícios ao paciente.

No dia da cirurgia, os pacientes serão preparados para cirurgia e raquianestesia de acordo com os protocolos institucionais. Cada paciente receberá 1,5 ml de bupivacaína a 0,75% por via intratecal para fornecer anestesia para cesariana pelo anestesista consultor. Durante a cirurgia, nenhum medicamento além de ocitocina e antiemético (se necessário) será administrado. No grupo A, no final da cirurgia, o bloqueio TAP será administrado por meio de abordagem subcostal guiada por ultrassom em ambos os lados da linha média. Após monitoramento rigoroso pelos próximos 15 a 20 minutos, o paciente será transferido para a SRPA. O tempo do bloco TAP será registrado como tempo 0.

Na enfermaria, todos os pacientes receberão analgesia de acordo com o protocolo departamental (injeção de cetorolaco 30mg i/v TDS). No período pós-operatório, a intensidade da dor e o consumo de opioides nas 24 horas após a cirurgia serão registrados. O desempenho até a aplicação do bloqueio TAP será preenchido pelo anestesista responsável pelo tratamento, enquanto o restante será preenchido pelo estagiário de anestesia.

Depois de coletar todos os dados, os dados seriam inseridos e analisados ​​usando o SPSS versão 16.

Estatísticas descritivas serão usadas para calcular variáveis ​​quantitativas e qualitativas. A média e o DP serão calculados para variáveis ​​quantitativas, ou seja, idade, peso, intensidade da dor, dosagem de opioides. A frequência e a porcentagem serão calculadas para variáveis ​​qualitativas, ou seja, sexo. Valor de P < 0,05 será considerado estatisticamente significativo. Todos os resultados seriam apresentados como tabelas de frequência. Modificadores de efeito como peso e idade serão controlados por estratificação e teste t de amostra independente pós-estratificação será usado.

O teste t independente será usado para comparar os grupos A e B em termos de uso médio de tramadol nas 24 horas após a cirurgia.