Trans Abdominis Plane (TAP) blokk hos pasienter med keisersnitt (TAP)

Analgetisk effekt av trans abdominis planblokk hos kvinner som gjennomgår keisersnitt: en randomisert kontrollert studie.

Introduksjon:

Keisersnitt regnes som en av de mest utførte operasjonene i verden. Basert på data fra 121 land, viste trendanalysen at mellom 1990 og 2014 økte den globale gjennomsnittlige CS-raten 12,4 % (fra 6,7 ​​% til 19,1 %) med en gjennomsnittlig årlig økning på 4,4 %. 2013 var henholdsvis 41,9 % og 48 %, noe som var i strid med frekvensen av C/S anbefalt av Verdens helseorganisasjon som femten prosent for år 2014. Akkurat som alle andre store abdominale operasjoner, kommer c-seksjonen med alvorlige postoperative smerter, som hvis ikke administrert på riktig måte kan ikke bare føre til langvarig immobilitet og dens tilknyttede uønskede effekter, men kan også påvirke mor-baby-binding, omsorg for baby, amming og kan føre til kroniske smerter og post-partum depresjon Flere metoder er tilgjengelige for å håndtere denne smerten etter keisersnitt . For det meste brukes systemiske opioider, men de er ofte assosiert med en rekke uønskede bivirkninger som kvalme, oppkast, kløe, forstoppelse og respirasjonsdepresjon, sedasjon. Annet enn opoider, systemiske NSAID som ketorolac, acetoaminophen brukes også, men alene de kan være utilstrekkelig til å behandle smerter etter keisersnitt. Andre analgetiske alternativer som for tiden brukes inkluderer lokalbedøvelsesteknikker (lokalbedøvelsesinfiltrasjon, nevraksiale blokkeringer) acetaminophen, cyklooksygenase-2-spesifikke hemmere samt smertestillende hjelpemidler som steroider, ketamin og α-2-agonister som klonidin.

Neruoaksial anestesi som lumbal eller thorax epidural brukes også, men på grunn av konstant og streng overvåking anses de ikke som økonomiske for pasienter så vel som for sykehus. Med nylige fremskritt innen regional anestesi, blir noen regionale blokker nå brukt for postoperativ smertelindring i c-seksjoner som TAP-blokker, men bruken av dem er fortsatt begrenset på grunn av utilgjengelig data.

Transversus abdominis plane (TAP) blokk gir analgesi ved å blokkere nerver i fremre bukvegg gjennom innføring av en langtidsvirkende lokalbedøvelsesløsning mellom indre skrå- og transversus abdominis-muskler. Bruken i c-seksjonen er fortsatt begrenset, men anses å bli økt i fremtiden, slik det nå er vist av flere studier.

En av disse studiene er gjort av Uma Srivastava og kollegaer som viste at kumulativ tramadolbruk i løpet av de første 24 timene etter operasjonen ble signifikant redusert hos kvinner som fikk TAP-blokk i forhold til kontrollgruppe C (75 ± 22 vs. 168 ± 45 mg i gruppe B og C, henholdsvis P < 0,0001.

Siden ingen lokal studie er tilgjengelig og i lys av ovennevnte studier, foreslo vi at du med bilateral TAP-blokkering etter c-seksjon kan gi bedre analgesi og forbedre pasientens livskvalitet i postoperativ periode ved å redusere opoidbruk og tilhørende bivirkninger.

OBJEKTIV:

For å sammenligne TAP-blokkering ved å gi post keisersnitt analgesi med kontrollgruppe, når det gjelder gjennomsnittlig reduksjon i postoperativ bruk av opoider.

OPERASJONELLE DEFINISJONER:

TAP-blokkering: injeksjon av 20 ml 0,25 % bupvicain gitt mellom indre skrå- og transversus abdominismuskel på begge sider av midtlinjen uten intervensjon i kontrollgruppen.

VAS (visuell analog score): VAS , en lineær skala som identifiserer smerte ved selvrapportering av pasient, og den anses som gullstandard for evaluering av smerte hos bevisste pasienter 7. VAS >4 trigger for inj tramadol 1mg/kg i/v.

Analgetikaforbruk: Postoperativt forbruk av tramadol injeksjon vil bli målt innen 24 timer etter operasjonen.

HYPOTESE:

TAP-blokk er et trygt og effektivt alternativ for å kontrollere postoperativ analgesi etter c-seksjon ved å redusere postoperativt forbruk av opioider.

MATERIALER OG METODER:

Studiedesign: Randomisert kontrollforsøk Prøvetakingsteknikk: Konsekutiv ikke-sannsynlighetsprøvetaking Prøvestørrelse: Bruk av studien til Uma Srivastava ved el, hvis resultater viste effektivitet av TAP-blokk i form av kumulativ tramadolbruk i løpet av de første 24 timene etter operasjonen i studiegruppen vs kontrollgruppe C som (75 ± 22 vs. 168 ± 45 mg i gruppe B og C ) og ved hjelp av WHOs prøvestørrelseskalkulator, ble følgende beregninger gjort Signifikansnivå: 5 % Konfidensintervall: 95 % Testkraft: 80 % Prøvestørrelse=n= 6 pasienter i hver gruppe Siden prøvestørrelsen er svært liten, vil minimum 30 poeng i hver gruppe bli brukt Gruppe A: TAP-blokk vil bli gitt Gruppe B: ingen TAP-blokk vil bli gitt Innstilling: Anestesiavdeling, Combined Military Hospital, Sargodha, Pakistan. Varighet: Etter godkjenning fra etisk komité Kilde: Innlagt pasient Pasienter vil bli fordelt i to grupper A eller B, ved bruk av loddtrekning. Alle pasienter vil bli vurdert på operasjonsdagen og skriftlig informert samtykke vil bli tatt etter å ha forklart alle risikoer og fordeler for pasienten.

På operasjonsdagen vil pasientene forberedes for operasjon og spinalbedøvelse i henhold til institusjonsprotokoller. Hver pasient vil få 1,5 ml 0,75 % bupivakain intratekalt for å gi anestesi for c-seksjon av anestesilege. Under operasjonen vil det ikke gis andre medikamenter enn oksytocin og antiemetika (hvis nødvendig). I gruppe A, ved slutten av operasjonen, vil TAP-blokkering gis via ultralydveiledet subkostal tilnærming på begge sider av midtlinjen. Etter streng overvåking i de neste 15-20 minuttene, vil pt bli flyttet til PACU. Tiden for TAP-blokkering vil bli registrert som tid 0.

På avdelingen vil alle pasienter bli gitt analgesi i henhold til avdelingens protokoll (injeksjon ketorolac 30mg i/v TDS). I postoperativ periode vil intensiteten av smerte og opioidforbruk innen 24 timer etter operasjonen bli registrert. Performa til påføringen av TAP-blokken vil bli fylt av behandlende anestesilege, mens gjenværende vil bli fylt med trainee-anestesi.

Etter å ha samlet inn alle data, vil data bli lagt inn og analysert ved hjelp av SPSS versjon 16.

Deskriptiv statistikk vil bli brukt for å beregne kvantitative og kvalitative variabler. Gjennomsnitt og SD vil bli beregnet for kvantitative variabler, dvs. aldersvekt, smerteintensitet, dosering av opioider. Frekvens og prosent vil bli beregnet for kvalitative variabler det vil si kjønn. P-verdi <0,05 vil anses som statistisk signifikant. Alle resultater vil bli presentert som frekvenstabeller. Effektmodifikatorer som vekt og alder vil bli kontrollert av stratifisering og etter stratifisering uavhengig sample t test vil bli brukt.

Uavhengig t-test vil bli brukt til å sammenligne gruppe A og B når det gjelder gjennomsnittlig bruk av tramadol innen 24 timer etter operasjonen.