高齢患者における原因不明の熱（FUO） (FUO)

今日まで、原因不明の発熱の診断は、高齢患者では困難なままです。 疾患の症状はしばしば非典型的であり、これが診断と治療を遅らせる可能性があります。 高齢患者は、発熱メカニズムの変化の原因となる鈍い免疫反応を持っています。 たとえば、高齢患者の 32% が救急サービスで感染症を呈し、発熱や感染症の存在下での白血球数の増加はありませんでした。

したがって、年配の患者における FUO の定義は、若い患者とは異なります。 高齢患者の FUO は、37.2.0 度を超える鼓室熱または腋窩熱、37.5 度を超える直腸熱、または 3 週間を超える間の基礎体温からの 1.3 度以上の変化と定義されます。 さらに、FUOという名前はおそらくこの集団には適切ではなく、原因不明の炎症に置き換える必要があります. しかし、Unger らは、若年層における原因不明の炎症も提唱しました。

Knockaert らは、FUO の原因が若い患者と比べて高齢の患者では異なることを示しました。 FUO の原因は、若い患者 (それぞれ 87 ～ 95% と 79%) と比較して、高齢の患者 (> 65 歳) に多く見られます。 1 つの説明は、高齢患者における古典的な疾患の非定型のプレゼンテーションです。 感染症、多臓器疾患、および新生物が最も一般的な原因でした。 これらの研究は古く、現在使用されている FDG-Pet-CT などの診断方法の感度と特異性は変化しています。 したがって、高齢患者の FUO または IUO の原因となる疾患の範囲は、Knockaert の研究以降に変化した可能性があります。 これらの新しい診断方法により、より優れた診断が可能になりますが、より迅速な診断も可能になります。 その結果、FUO の定義は、発熱の持続時間の分野では時代遅れになる可能性があります。

材料および方法

研究のデザインは観察的前向き研究であり、2021 年 7 月から開始日まで、含まれる患者の数に応じて開始されます (両方のグループで少なくとも 50 人の患者)。

患者は、UZ Brussel の老人病棟および内科病棟または老人外来診療所または内科外来診療所で募集され、1 年間追跡されます。

外来患者は、診察中に募集されます。入院患者は、入院の最初の週に募集されます。

除外基準は、患者の代表者の患者からインフォームドコンセントを得ることが不可能であることです。 原因不明の好中球減少症、HIVまたは院内発熱は除外されます。 免疫抑制患者も除外されます。

忍耐：

すべての被験者は、直接の質問、医療アーカイブ、および採血によって、基礎疾患についてスクリーニングされます。 社会的評価には、年齢、性別、家（個人か施設か）、および婚姻状況の決定が含まれます。 臨床データには、喫煙とアルコールの習慣、以前の仕事、趣味、旅行、動物の所有者、肺炎球菌とインフルエンザのワクチン接種状況、アレルギー、体格指数 (BMI)、病歴、現在の治療と入院の理由、最近の抗生物質またはコルチコイド治療が含まれます。 . 高齢の患者 (> 70 歳) については、CGA を実行して併存疾患と一般的な高齢者の状態を特定します。 多発性病変および医学的問題の重症度は、「チャールソン併存疾患指数」15 および「累積疾患評価尺度 - 高齢者」(CIRS-G) を使用して採点されます。 疾病負荷を定量化する手段です。 14 の器官系の医学的問題の包括的なレビューで構成されています。 これは、各器官系の 0 ～ 4 の評価に基づいています。 「Geriatric Depression Scale」は、15 の質問で抑うつ気分 (GDS-15) の確率を評価するために使用されます。 「日常生活動作」（ADL）の評価は、カッツのスケールを使用して行われます。 これには、入浴、着替え、移動、トイレ、排泄、食事が含まれます。 各タスクは 3 段階のスケール (カッツ スケールでは 1 から 3) で評価されます。下位のレベルは依存がないことを表し、上位のレベルはタスクに対する最大の依存を表します。 認知機能は、「ミニ精神状態検査」（MMSE）を使用して評価されます。 スコアの範囲は 0 ～ 30 点で、スコアが低いほど認知機能が低下していることを示します。 栄養状態は、「ミニ栄養評価」（MNA）を使用して評価されました。 スコアが 24 以上の場合、患者の栄養状態は良好です。 17 から 23.5 の間のスコアは、栄養失調のリスクがある患者を特定します。 これらの後者の患者は、まだ体重が減り始めておらず、低い血漿アルブミンレベルを示していませんが、推奨されているよりも低いタンパク質カロリー摂取量を持っています. スコア < 17 は、タンパク質カロリー栄養失調を示します。 痛みは、0 から 10 ポイントの視覚的類推スケールを使用して評価されます。

メソッド

発熱または炎症性症候群の評価のために行われた入院中の患者の標準的なケアからのすべての診断手段が収集されます。

• 生物学的分析 (CRP、腎機能、レバー機能、電解質、沈降速度、尿酸、TSH、ビタミン B12、葉酸、25(OH) ビタミン D、ヘモグロビン、ヘマトクリット、タンパク質、アルブミン、白血球、式など) 、クレアチニンクリアランス（Cockcroft and de Gault式）、自己免疫評価、ウイルスまたは細菌血清学、…
• 尿分析
• 細菌培養または PCR、体液中のウイルス PCR テスト。
• 胸膜穿刺
• 腰椎穿刺
• 身体超音波検査
• 体のX線と断層撮影
• ペットCt
• 側頭動脈生検
• 組織生検
• 気管支鏡検査
• 腹腔鏡検査
• 骨髄吸引液
• …。

統計：

平均、中央値、標準偏差、四分位範囲などの説明統計が使用されます。

守秘義務 すべてのデータは調査官によって収集されます。 データは、患者名がデータベース (Redcap) に表示されず、収集されたデータの検査によって個々の患者が認識されないように収集されます。 各患者は、匿名化を維持するためのコードを受け取ります。 このコードは、KWS の研究に参加している患者のリストに記録される番号です。 KWS のリストはワークリスト CGER に記録され、FUO という名前が付けられます。 各調査員は、募集の匿名化に責任を負います。 データベースには調査員のみがアクセスでき、パスワードによって Redcap で保護されます。 データベース (Excel) は、UZBrussel サーバー (CGER) の FUO という名前のフォルダーに保存されます。