Gorączka nieznanego pochodzenia (FUO) u pacjentów w podeszłym wieku (FUO)

Do dziś rozpoznanie gorączki niewiadomego pochodzenia u pacjentów w podeszłym wieku stanowi wyzwanie. Prezentacja choroby jest często nietypowa, co może opóźnić diagnozę i leczenie. Pacjenci w podeszłym wieku mają osłabioną odpowiedź immunologiczną odpowiedzialną za zmienione mechanizmy gorączki. Na przykład trzydzieści dwa procent pacjentów geriatrycznych zgłosiło infekcję na pogotowie bez gorączki lub zwiększonej liczby białych krwinek w obecności infekcji.

W związku z tym definicja FUO u starszych pacjentów jest inna niż u młodszych pacjentów. FUO u starszych pacjentów definiuje się jako gorączkę bębenkową lub pachową > 37,2°C, gorączkę odbytniczą powyżej 37,5°C lub zmianę temperatury podstawowej o > 1,3°C przez ponad 3 tygodnie. Ponadto nazwa FUO prawdopodobnie nie jest odpowiednia w tej populacji i powinna być zastąpiona stanem zapalnym nieznanego pochodzenia. Jednak Unger i wsp. zaproponowali również zapalenie nieznanego pochodzenia w młodszej populacji.

Knockaert i wsp. wykazali, że przyczyny FUO są inne u starszych pacjentów niż u młodych pacjentów. Przyczyny FUO częściej stwierdza się u starszych pacjentów (> 65 lat) niż u młodszych (odpowiednio 87-95% i 79%). Jednym z wyjaśnień jest nietypowy obraz klasycznych chorób u pacjentów geriatrycznych. Najczęstszymi przyczynami były infekcje, choroby wieloukładowe i nowotwory. Badania te są stare, a czułość i swoistość stosowanych obecnie metod diagnostycznych, takich jak FDG-Pet-CT, uległa zmianie. Spektrum chorób odpowiedzialnych za FUO lub IUO u starszych pacjentów mogło zatem ulec zmianie od czasu badań Knockaerta. Te nowe metody diagnostyczne umożliwiają lepszą diagnozę, ale także szybszą diagnozę. W konsekwencji definicja FUO może stać się przestarzała w odniesieniu do czasu trwania gorączki.

Materiały i metody

Projekt badania to prospektywne badanie obserwacyjne, które rozpocznie się w lipcu 2021 r. do daty otwarcia w zależności od liczby włączonych pacjentów (co najmniej 50 pacjentów w obu grupach).

Pacjenci będą rekrutowani na oddział geriatryczny i oddział chorób wewnętrznych lub przychodnię geriatryczną lub poradnię chorób wewnętrznych UZ Brussel i będą obserwowani przez rok.

Pacjenci przychodni będą rekrutowani podczas konsultacji; pacjenci hospitalizowani będą rekrutowani w pierwszym tygodniu hospitalizacji.

Kryteria wykluczenia to brak możliwości uzyskania świadomej zgody pacjenta lub przedstawiciela pacjenta. Wyklucza się neutropenię, HIV lub gorączkę szpitalną nieznanego pochodzenia. Wykluczeni są również pacjenci z obniżoną odpornością.

Pacjenci:

Wszyscy uczestnicy zostaną przebadani pod kątem chorób podstawowych poprzez bezpośrednie przesłuchanie, archiwa medyczne i pobranie krwi. Ocena społeczna będzie obejmowała określenie wieku, płci, miejsca zamieszkania (prywatne kontra zakładowe) oraz stanu cywilnego. Dane kliniczne będą obejmować: nawyki związane z paleniem i alkoholem, dawną pracę, hobby, podróże, właściciela zwierzęcia, stan szczepień przeciw pneumokokom i grypie, alergię, wskaźnik masy ciała (BMI), historię medyczną, aktualne leczenie i przyczyny hospitalizacji, niedawne leczenie antybiotykami lub kortykosteroidami . W przypadku starszych pacjentów (> 70 lat) wykonamy CGA w celu identyfikacji chorób współistniejących i częstych schorzeń geriatrycznych. Polipatologia i nasilenie problemów medycznych zostaną ocenione przy użyciu „Indeksu chorób współistniejących Charlsona”15 i „Skali oceny zbiorczej choroby geriatrycznej” (CIRS-G). Jest to narzędzie do ilościowego określania obciążenia chorobami. Zawiera kompleksowy przegląd problemów medycznych 14 układów narządów. Opiera się na ocenie od 0 do 4 każdego układu narządów. „Geriatryczna Skala Depresji” posłuży do oceny prawdopodobieństwa wystąpienia obniżonego nastroju (GDS-15) w 15 pytaniach. Ocena „Czynności życia codziennego” (ADL) zostanie dokonana za pomocą skali Katza. Obejmuje następujące elementy: kąpiel, ubieranie się, transport, toaleta, wstrzemięźliwość i jedzenie. Każde zadanie jest oceniane na 3-stopniowej skali (od 1 do 3 dla skali Katza), gdzie niższe poziomy oznaczają brak zależności, a wyższe maksymalną zależność od zadania. Funkcje poznawcze zostaną ocenione za pomocą „Mini Mental State Examination” (MMSE). Możliwe wyniki mieszczą się w zakresie od 0 do 30 punktów, przy czym niższe wyniki wskazują na zaburzenia funkcji poznawczych. Stan odżywienia oceniono za pomocą „Mini Nutritional Assessment” (MNA). Wynik ≥ 24 identyfikuje pacjentów o dobrym stanie odżywienia. Wyniki od 17 do 23,5 identyfikują pacjentów zagrożonych niedożywieniem. Ci ostatni pacjenci nie zaczęli jeszcze tracić na wadze i nie wykazują niskiego poziomu albumin w osoczu, ale mają niższe spożycie białka i kalorii niż zalecane. Wynik < 17 wskazuje na niedożywienie białkowo-kaloryczne. Ból będzie oceniany za pomocą wizualnej skali analogowej od 0 do 10 punktów.

Metody

Zbierane będą wszystkie środki diagnostyczne ze standardowej opieki nad pacjentami podczas pobytu w szpitalu wykonywane w celu oceny stanu gorączkowego lub zespołu zapalnego:

• analizy biologiczne (m.in. CRP, czynność nerek, czynność dźwigni, elektrolity, szybkość sedymentacji, kwas moczowy, TSH, witamina B12, kwas foliowy, 25(OH) witamina D, hemoglobina, hematokryt, białka, albumina, krwinki białe i formuła , klirens kreatyniny (wzór Cockcrofta i de Gaulta), ocena autoimmunologiczna, serologia wirusowa lub bakteryjna,…
• analizy moczu
• Hodowla bakteryjna lub PCR, wirusowy test PCR w płynach ustrojowych.
• Przebicie opłucnej
• Nakłucie lędźwiowe
• USG ciała
• rentgen ciała i tomografia
• Pet Ct
• Biopsja tętnicy skroniowej
• Biopsja tkanki
• Bronchoskopia
• Laparoskopia
• Aspirat szpiku kostnego
• ….

Statystyka:

Wykorzystane zostaną statystyki opisowe, takie jak średnie, mediany, odchylenie standardowe i rozstępy międzykwartylowe.

Poufność Wszystkie dane zostaną zebrane przez śledczych. Dane będą gromadzone w taki sposób, aby nazwiska pacjentów nie pojawiały się w bazie danych (Redcap) i aby poszczególni pacjenci nie byli rozpoznawani podczas badania zebranych danych. Każdy pacjent otrzyma kod umożliwiający zachowanie anonimizacji. Kod ten jest numerem, który zostanie odnotowany na liście pacjentów biorących udział w badaniu w KWS. Zestawienie w KWS jest rejestrowane w wykazie roboczym CGER i nosi nazwę FUO. Każdy badacz będzie odpowiedzialny za anonimizację swojej rekrutacji. Baza danych będzie dostępna tylko dla badaczy i będzie chroniona hasłem w Redcap. Baza danych (Excel) zostanie zapisana na serwerze UZBrussel (CGER) w folderze o nazwie FUO.