Fieber unbekannter Ursache (FUO) bei älteren Patienten (FUO)

Bis heute bleibt die Diagnose von Fieber unbekannter Ursache bei älteren Patienten eine Herausforderung. Die Präsentation der Krankheit ist oft atypisch, was die Diagnose und Behandlung verzögern kann. Geriatrische Patienten haben eine abgestumpfte Immunantwort, die für veränderte Fiebermechanismen verantwortlich ist. Zum Beispiel stellten 32 Prozent der geriatrischen Patienten beim Notdienst eine Infektion vor, ohne Fieber oder erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen bei Vorliegen einer Infektion.

Folglich unterscheidet sich die Definition von FUO bei älteren Patienten von jüngeren Patienten. FUO bei älteren Patienten ist definiert als tympanisches oder axilläres Fieber > 37,2,0 °C, rektales Fieber über 37,5 °C oder eine Änderung von > 1,3 °C gegenüber der Basaltemperatur über mehr als 3 Wochen. Darüber hinaus ist der Name FUO in dieser Population wahrscheinlich nicht angemessen und sollte durch eine Entzündung unbekannter Herkunft ersetzt werden. Unger et al. schlugen jedoch auch eine Entzündung unbekannter Ursache in einer jüngeren Population vor.

Knockaert et al. haben gezeigt, dass die Ursachen von FUO bei älteren Patienten anders sind als bei jungen Patienten. Die Ursachen von FUO werden häufiger bei älteren Patienten (> 65 Jahre) als bei jüngeren Patienten gefunden (87-95 % bzw. 79 %). Eine Erklärung ist die atypische Darstellung klassischer Erkrankungen bei geriatrischen Patienten. Infektionen, Multisystemerkrankungen und Neubildungen waren die häufigsten Ursachen. Diese Studien sind alt und die Sensitivität und Spezifität der derzeit verwendeten diagnostischen Methoden, wie z. B. FDG-Pet-CT, haben sich geändert. Das Krankheitsspektrum, das für FUO oder IUO bei älteren Patienten verantwortlich ist, könnte sich also seit den Knockaert-Studien verändert haben. Diese neuen Diagnosemethoden ermöglichen eine bessere Diagnose, aber auch eine schnellere Diagnose. Folglich kann die Definition von FUO im Bereich der Fieberdauer obsolet werden.

Materialen und Methoden

Das Design der Studie ist eine prospektive Beobachtungsstudie, die im Juli 2021 bis zum offenen Datum in Abhängigkeit von der Anzahl der eingeschlossenen Patienten (mindestens 50 Patienten in beiden Gruppen) beginnen wird.

Die Patienten werden in der geriatrischen Abteilung und der Abteilung für Innere Medizin oder der geriatrischen Ambulanz oder der Ambulanz für innere Medizin der UZ Brüssel rekrutiert und ein Jahr lang nachbeobachtet.

Die Ambulanzpatienten werden während der Sprechstunde rekrutiert; Die Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden in der ersten Woche des Krankenhausaufenthalts rekrutiert.

Die Ausschlusskriterien sind die Unmöglichkeit, eine informierte Einwilligung des Patienten oder eines Vertreters des Patienten zu erhalten. Neutropenie, HIV oder nosokomiale Fieber unbekannter Ursache sind ausgeschlossen. Auch immundepressive Patienten sind ausgeschlossen.

Patienten:

Alle Probanden werden durch direkte Befragung, medizinische Archive und Blutentnahmen auf zugrunde liegende Krankheiten untersucht. Die soziale Bewertung umfasst die Bestimmung von Alter, Geschlecht, Wohnort (privat oder institutionell) und Familienstand. Klinische Daten umfassen: Rauch- und Alkoholgewohnheiten, alte Arbeit, Hobbys, Reisen, Tierbesitzer, Pneumokokken- und Influenza-Impfstoffstatus, Allergie, Body-Mass-Index (BMI), Krankengeschichte, aktuelle Behandlung und Gründe für einen Krankenhausaufenthalt, kürzliche Behandlung mit Antibiotika oder Kortikoiden . Bei älteren Patienten (> 70 Jahre) führen wir eine CGA durch, um Begleiterkrankungen und häufige geriatrische Erkrankungen zu identifizieren. Die Polypathologie und der Schweregrad der medizinischen Probleme werden anhand des „Charlson comorbidity Index“15 und der „Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric“ (CIRS-G) bewertet. Es ist ein Instrument zur Quantifizierung der Krankheitslast. Es umfasst eine umfassende Übersicht über medizinische Probleme von 14 Organsystemen. Es basiert auf einer Bewertung von 0 bis 4 für jedes Organsystem. Anhand der „Geriatric Depression Scale“ wird in 15 Fragen die Wahrscheinlichkeit einer depressiven Verstimmung (GDS-15) abgeschätzt. Die Bewertung der „Aktivitäten des täglichen Lebens“ (ADL) erfolgt anhand der Katz-Skala. Es umfasst die folgenden Punkte: Baden, Ankleiden, Transfer, Toilette, Kontinenz und Essen. Jede Aufgabe wird auf einer 3-Stufen-Skala (1 bis 3 für die Katz-Skala) bewertet, wobei die niedrigeren Stufen die Abwesenheit von Abhängigkeit und die obere Stufe die maximale Abhängigkeit für die Aufgabe darstellen. Kognitive Funktionen werden mit der „Mini Mental State Examination“ (MMSE) erfasst. Mögliche Werte reichen von 0 bis 30 Punkten, wobei niedrigere Werte eine Beeinträchtigung der kognitiven Funktion anzeigen. Der Ernährungszustand wurde mit dem „Mini Nutritional Assessment“ (MNA) erhoben. Ein Score ≥ 24 kennzeichnet Patienten mit einem guten Ernährungszustand. Werte zwischen 17 und 23,5 identifizieren Patienten mit einem Risiko für Mangelernährung. Diese letztgenannten Patienten haben noch nicht begonnen, Gewicht zu verlieren und weisen keine niedrigen Plasmaalbuminspiegel auf, haben aber eine niedrigere Protein-Kalorien-Zufuhr als empfohlen. Ein Score < 17 weist auf eine Protein-Kalorien-Mangelernährung hin. Der Schmerz wird anhand einer visuellen Analogskala von 0 bis 10 Punkten bewertet.

Methoden

Alle diagnostischen Mittel aus der Regelversorgung der Patienten während des Krankenhausaufenthaltes zur Beurteilung des Fiebers bzw. des Entzündungssyndroms werden erhoben:

• biologische Analysen (wie CRP, Nierenfunktion, Hebelfunktion, Elektrolyte, Blutsenkungsgeschwindigkeit, Harnsäure, TSH, Vitamin B12, Folsäure, 25(OH) Vitamin D, Hämoglobin, Hämatokrit, Proteine, Albumin, weiße Blutkörperchen und Formel , Kreatinin-Clearance (Formel von Cockcroft und de Gault), Autoimmunbewertung, virale oder bakterielle Serologie,…
• Urinanalysen
• Bakterienkultur oder PCR, viraler PCR-Test in Körperflüssigkeiten.
• Pleurapunktion
• Lumbalpunktion
• Körpersonographie
• Körperröntgen und Tomographie
• Pet Ct
• Temporalarterienbiopsie
• Gewebebiopsie
• Bronchoskopie
• Laparoskopie
• Knochenmark absaugen
• ….

Statistiken:

Es werden Beschreibungsstatistiken wie Mittelwerte, Mediane, Standardabweichung und Interquartilbereiche verwendet.

Vertraulichkeit Alle Daten werden von den Ermittlern erhoben. Die Daten werden so erhoben, dass Patientennamen nicht in der Datenbank (Redcap) erscheinen und einzelne Patienten durch die Prüfung der erhobenen Daten nicht erkannt werden. Jeder Patient erhält einen Code, um die Anonymisierung zu wahren. Bei diesem Code handelt es sich um eine Nummer, die in einer Liste der an der Studie teilnehmenden Patienten in KWS eingetragen wird. Das Listing in KWS wird im Worklisting CGER erfasst und trägt den Namen FUO. Jeder Ermittler ist für die Anonymisierung seiner Rekrutierung verantwortlich. Die Datenbank ist nur für die Ermittler zugänglich und in Redcap durch ein Passwort geschützt. Die Datenbank (Excel) wird auf dem UZBrussel-Server (CGER) in einem Ordner namens FUO gespeichert.