Febbre di origine sconosciuta (FUO) nei pazienti anziani (FUO)

Fino ad oggi, la diagnosi di febbre di origine sconosciuta rimane difficile nei pazienti anziani. La presentazione della malattia è spesso atipica e ciò può ritardare la diagnosi e il trattamento. I pazienti geriatrici hanno una risposta immunitaria attenuata responsabile di meccanismi febbrili alterati. Ad esempio, il 32% dei pazienti geriatrici ha presentato un'infezione al servizio di emergenza senza piressia o aumento della conta dei globuli bianchi in presenza di un'infezione.

Di conseguenza, la definizione di FUO nei pazienti più anziani è diversa da quella dei pazienti più giovani. La FUO nei pazienti anziani è definita come febbre timpanica o ascellare > 37.2.0C, febbre rettale superiore a 37.50C o variazione di > 1.3 centigradi rispetto alla temperatura basale per più di 3 settimane. Inoltre, il nome FUO probabilmente non è appropriato in questa popolazione e dovrebbe essere sostituito con infiammazione di origine sconosciuta. Tuttavia, Unger et al hanno anche proposto un'infiammazione di origine sconosciuta in una popolazione più giovane.

Knockaert et al. hanno dimostrato che le cause di FUO sono diverse nei pazienti più anziani rispetto ai pazienti giovani. Le cause di FUO si riscontrano più frequentemente nei pazienti più anziani (> 65 anni) rispetto ai pazienti più giovani (rispettivamente 87-95% e 79%). Una spiegazione è la presentazione atipica delle malattie classiche nei pazienti geriatrici. Infezioni, malattie multisistemiche e neoplasie sono state le cause prevalenti. Questi studi sono vecchi e la sensibilità e la specificità dei metodi diagnostici utilizzati attualmente, come FDG-Pet-CT, sono cambiate. Lo spettro delle malattie responsabili di FUO o IUO nei pazienti più anziani potrebbe quindi essere cambiato rispetto agli studi di Knockaert. Questi nuovi metodi diagnostici consentono una diagnosi migliore ma anche una diagnosi più rapida. Di conseguenza la definizione di FUO può diventare obsoleta nel campo della durata della febbre.

Materiali e metodi

Il disegno dello studio è uno studio prospettico osservazionale che inizierà a luglio 2021 fino alla data di apertura in funzione del numero di pazienti inclusi (almeno 50 pazienti in entrambi i gruppi).

I pazienti saranno reclutati presso l'unità geriatrica e l'unità di medicina interna o l'ambulatorio geriatrico o l'ambulatorio di medicina interna dell'UZ Brussel e saranno seguiti per un anno.

I pazienti dell'ambulatorio saranno reclutati durante la consultazione; i pazienti ricoverati saranno reclutati durante la prima settimana di ricovero.

I criteri di esclusione sono l'impossibilità di avere un consenso informato da parte del paziente di un suo rappresentante. Sono escluse la neutropenia, l'HIV o la febbre nosocomiale di origine sconosciuta. Sono esclusi anche i pazienti immunodepressi.

Pazienti:

Tutti i soggetti saranno sottoposti a screening per malattie sottostanti mediante domande dirette, archivi medici e prelievo di sangue. La valutazione sociale includerà la determinazione dell'età, del sesso, della casa (privata contro istituzione) e dello stato civile. I dati clinici comprenderanno: abitudine al fumo e all'alcol, vecchio lavoro, hobby, viaggi, proprietario dell'animale, stato del vaccino pneumococcico e antinfluenzale, allergia, indice di massa corporea (BMI), anamnesi, trattamento attuale e motivi del ricovero, recente trattamento antibiotico o corticoide . Per i pazienti più anziani (> 70 anni) eseguiremo un CGA per identificare comorbilità e condizioni geriatriche comuni. La polipatologia e la gravità dei problemi medici saranno valutate utilizzando il "Charlson comorbidity Index"15 e la "Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric" (CIRS-G). È uno strumento per quantificare il carico di malattia. Comprende una revisione completa dei problemi medici di 14 sistemi di organi. Si basa su una valutazione da 0 a 4 di ciascun sistema di organi. La "Geriatric Depression Scale" verrà utilizzata per valutare la probabilità di umore depresso (GDS-15) in 15 domande. La valutazione delle "Attività della Vita Quotidiana" (ADL) sarà effettuata utilizzando la scala di Katz. Include i seguenti elementi: fare il bagno, vestirsi, trasferirsi, andare in bagno, continenza e mangiare. Ogni attività è valutata su una scala a 3 livelli (da 1 a 3 per la scala di Katz), dove i livelli inferiori rappresentano l'assenza di dipendenza e il livello superiore la dipendenza massima per l'attività. Le funzioni cognitive saranno valutate utilizzando il "Mini Mental State Examination" (MMSE). I punteggi possibili vanno da 0 a 30 punti, con punteggi più bassi che indicano una funzione cognitiva compromessa. Lo stato nutrizionale è stato valutato utilizzando il "Mini Nutritional Assessment" (MNA). Un punteggio ≥ 24 identifica i pazienti con un buono stato nutrizionale. Punteggi compresi tra 17 e 23,5 identificano i pazienti a rischio di malnutrizione. Questi ultimi pazienti non hanno ancora iniziato a dimagrire e non presentano bassi livelli di albumina plasmatica ma hanno apporti proteico-calorici inferiori a quelli raccomandati. Un punteggio < 17 indica malnutrizione proteico-calorica. Il dolore sarà valutato utilizzando una scala analogica visiva da 0 a 10 punti.

Metodi

Verranno raccolti tutti i mezzi diagnostici della cura standard dei pazienti durante la degenza ospedaliera eseguiti per la valutazione della febbre o della sindrome infiammatoria:

• analisi biologiche, (come CRP, funzione renale, funzione di leva, elettroliti, velocità di sedimentazione, acido urico, TSH, vitamina B12, acido folico, 25(OH) vitamina D, emoglobina, ematocrito, proteine, albumina, globuli bianchi e formula , clearance della creatinina (formula di Cockcroft e de Gault), valutazione autoimmune, sierologia virale o batterica,…
• analisi delle urine
• Coltura batterica o PCR, test PCR virale nei fluidi corporei.
• Puntura pleurica
• Puntura lombare
• ecografia corporea
• radiografie e tomografia del corpo
• Pet Ct
• Biopsia dell'arteria temporale
• Biopsia tissutale
• Broncoscopia
• Laparoscopia
• Aspirato midollare
• ….

Statistiche:

Saranno utilizzate statistiche di descrizione come medie, mediane, deviazione standard e intervalli interquartili.

Riservatezza Tutti i dati saranno raccolti dagli investigatori. I dati saranno raccolti in modo che i nomi dei pazienti non appaiano nel database (Redcap) e che i singoli pazienti non vengano riconosciuti dall'esame dei dati raccolti. Ogni paziente riceverà un codice per preservare l'anonimato. Questo codice è un numero che verrà registrato su un elenco di pazienti che partecipano allo studio in KWS. L'elenco in KWS è registrato nell'elenco di lavoro CGER ed è denominato FUO. Ogni investigatore sarà responsabile dell'anonimizzazione del proprio reclutamento. Il database sarà accessibile solo agli investigatori e protetto in Redcap da una password. Il database (Excel) verrà salvato sul server UZBrussel (CGER) in una cartella denominata FUO.