Feber av okänt ursprung (FUO) hos äldre patienter (FUO)

Fram till idag är diagnos av feber av okänt ursprung fortfarande utmanande hos äldre patienter. Presentationen av sjukdomen är ofta atypisk och detta kan försena diagnos och behandling. Geriatriska patienter har ett trubbigt immunsvar som är ansvarigt för förändrade febermekanismer. Till exempel uppvisade trettiotvå procent av geriatriska patienter en infektion på akuten utan att ha feber eller ökat antal vita blodkroppar i närvaro av en infektion.

Följaktligen skiljer sig definitionen av FUO hos äldre patienter från yngre patienter. FUO hos äldre patienter definieras som trumfeber eller axillär feber > 37.2.0C, rektal feber mer än 37.50C eller en förändring av > 1.3 Celsius från basaltemperatur under mer än 3 veckor. Dessutom är namnet FUO förmodligen inte lämpligt i denna population och bör ersättas med inflammation av okänt ursprung. Unger et al föreslog emellertid också inflammation av okänt ursprung i en yngre befolkning.

Knockaert et al har visat att orsakerna till FUO är olika hos äldre patienter jämfört med unga patienter. Orsakerna till FUO finns oftare hos äldre patienter (> 65 år) jämfört med yngre patienter (87-95% respektive 79%). En förklaring är den atypiska presentationen av klassiska sjukdomar hos geriatriska patienter. Infektion, multisystemsjukdomar och neoplasmer var de vanligaste orsakerna. Dessa studier är gamla och känsligheten och specificiteten hos de diagnostiska metoder som används för närvarande, såsom FDG-Pet-CT, har förändrats. Spektrumet av sjukdomar som orsakar FUO eller IUO hos äldre patienter kunde därför ha förändrats sedan Knockaert-studierna. Dessa nya diagnostiska metoder möjliggör bättre diagnos men också snabbare diagnos. Följaktligen kan definitionen av FUO bli obsolet när det gäller feberns varaktighet.

Material och metoder

Designen av studien är en observationell prospektiv studie som startar i juli 2021 fram till öppetdatumet i funktion av antalet inkluderade patienter (minst 50 patienter i båda grupperna).

Patienter kommer att rekryteras vid geriatriska enheten och internmedicinska enheten eller geriatriska polikliniken eller internmedicinska polikliniken i UZ Brussel och kommer att följas under ett år.

Poliklinikpatienterna kommer att rekryteras under konsultationen; patienterna som är inlagda kommer att rekryteras under den första veckan av sjukhusvistelsen.

Uteslutningskriterierna är omöjligheten att ha ett informerat samtycke från patienten från en representant för patienten. Neutropeni, HIV eller nosokomial feber av okänt ursprung är uteslutna. Immundeprimerade patienter är också uteslutna.

Patienter:

Alla försökspersoner kommer att screenas för underliggande sjukdomar genom direkta förhör, medicinska arkiv och blodprovstagning. Social utvärdering kommer att omfatta bestämning av ålder, kön, hem (privat kontra institution) och civilstånd. Kliniska data kommer att omfatta: rök- och alkoholvanor, gammalt arbete, hobbyer, resor, djurets ägare, pneumokock- och influensavaccinstatus, allergi, Body mass index (BMI), sjukdomshistoria, aktuell behandling och orsaker till sjukhusvistelse, nyligen genomförd antibiotika- eller kortikoidbehandling . För de äldre patienterna (> 70 år) kommer vi att utföra en CGA för att identifiera komorbiditet och vanliga geriatriska tillstånd. Polypatologin och svårighetsgraden av de medicinska problemen kommer att bedömas med "Charlson comorbidity Index"15 och "Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric" (CIRS-G). Det är ett instrument för att kvantifiera sjukdomsbördan. Den omfattar en omfattande genomgång av medicinska problem för 14 organsystem. Den är baserad på en värdering från 0 till 4 för varje organsystem. "Geriatric Depression Scale" kommer att användas för att bedöma sannolikheten för nedstämdhet (GDS-15) i 15 frågor. Bedömningen av "Activities of Daily Living" (ADL) kommer att göras med hjälp av Katz skala. Det inkluderar följande saker: bad, påklädning, förflyttning, toalett, kontinens och ätande. Varje uppgift betygsätts på en 3-nivåskala (1 till 3 för Katz skala), där lägre nivåer representerar frånvaron av beroende och övre nivå det maximala beroendet för uppgiften. Kognitiva funktioner kommer att bedömas med hjälp av "Mini Mental State Examination" (MMSE). Möjliga poäng varierar från 0 till 30 poäng, med lägre poäng tyder på nedsatt kognitiv funktion. Näringsstatus bedömdes med hjälp av "Mini Nutritional Assessment" (MNA). En poäng ≥ 24 identifierar patienter med bra näringsstatus. Poäng mellan 17 och 23,5 identifierar patienter med risk för undernäring. Dessa senare patienter har ännu inte börjat gå ner i vikt och uppvisar inte låga plasmaalbuminnivåer men har lägre protein-kaloriintag än vad som rekommenderas. En poäng < 17 indikerar undernäring i proteinkalori. Smärtan kommer att bedömas med hjälp av en visuell analog skala från 0 till 10 poäng.

Metoder

Alla diagnostiska metoder från standardvården för patienterna under sjukhusvistelsen som utförs för bedömning av febern eller inflammatoriskt syndrom kommer att samlas in:

• biologiska analyser, (såsom CRP, njurfunktion, spakfunktion, elektrolyter, sedimentationshastigheter, urinsyra, TSH, vitamin B12, folsyra, 25(OH) vitamin D, hemoglobin, hematokrit, proteiner, albumin, vita blodkroppar och formel , kreatininclearance (Cockcroft och de Gault formel), autoimmun bedömning, viral eller bakteriell serologi,...
• urinanalyser
• Bakterieodling eller PCR, viralt PCR-test i kroppsvätskor.
• Pleuralpunktion
• Lumbalpunktion
• kroppsonografi
• kroppsröntgen och tomografi
• Pet Ct
• Temporal artär biopsi
• Vävnadsbiopsi
• Bronkoskopi
• Laparoskopi
• Benmärgsaspiration
• ….

Statistik:

Beskrivningsstatistik kommer att användas såsom medelvärden, medianer, standardavvikelse och interkvartilintervall.

Sekretess All data kommer att samlas in av utredarna. Uppgifterna kommer att samlas in på ett sätt så att patientnamn inte kommer att visas i databasen (Redcap) och att enskilda patienter inte kommer att kännas igen vid undersökningen av den insamlade datan. Varje patient kommer att få en kod för att bevara anonymiseringen. Denna kod är ett nummer som kommer att registreras på en lista över patienter som deltar i studien i KWS. Listningen i KWS är registrerad i arbetslistan CGER och heter FUO. Varje utredare kommer att ansvara för anonymiseringen av hans/hennes rekrytering. Databasen kommer endast att vara tillgänglig för utredarna och skyddas i Redcap med ett lösenord. Databasen (Excel) kommer att sparas på UZBrussel-servern (CGER) i en mapp som heter FUO.