Koorts van onbekende oorsprong (FUO) bij oudere patiënten (FUO)

Tot op de dag van vandaag blijft de diagnose van koorts van onbekende oorsprong een uitdaging bij oudere patiënten. De presentatie van de ziekte is vaak atypisch en dit kan de diagnose en behandeling vertragen. Geriatrische patiënten hebben een afgestompte immuunrespons die verantwoordelijk is voor veranderde koortsmechanismen. Tweeëndertig procent van de geriatrische patiënten presenteerde bijvoorbeeld een infectie op de spoedeisende hulp zonder pyrexie of verhoogd aantal witte bloedcellen in aanwezigheid van een infectie.

Bijgevolg is de definitie van FUO bij oudere patiënten anders dan bij jongere patiënten. FUO bij oudere patiënten wordt gedefinieerd als trommelvlies- of okselkoorts > 37,2 °C, rectale koorts meer dan 37,5 °C of een verandering van > 1,3 °C ten opzichte van de basale temperatuur gedurende meer dan 3 weken. Bovendien is de naam FUO waarschijnlijk niet geschikt in deze populatie en moet deze worden vervangen door een ontsteking van onbekende oorsprong. Unger et al stelden echter ook een ontsteking van onbekende oorsprong voor bij een jongere populatie.

Knockaert et al hebben aangetoond dat de oorzaken van FUO bij oudere patiënten anders zijn dan bij jonge patiënten. De oorzaken van FUO worden vaker gevonden bij oudere patiënten (> 65 jaar) in vergelijking met jongere patiënten (respectievelijk 87-95% en 79%). Een verklaring is de atypische presentatie van klassieke ziekten bij geriatrische patiënten. Infectie, multisysteemziekten en neoplasmata waren de meest voorkomende oorzaken. Deze onderzoeken zijn oud en de sensitiviteit en specificiteit van de momenteel gebruikte diagnostische methoden, zoals FDG-Pet-CT, zijn veranderd. Het spectrum van ziekten die verantwoordelijk zijn voor FUO of IUO bij oudere patiënten zou daarom veranderd kunnen zijn sinds de Knockaert-studies. Deze nieuwe diagnostische methoden maken een betere maar ook snellere diagnose mogelijk. Hierdoor kan de definitie van FUO achterhaald raken op het gebied van de duur van de koorts.

Materialen en methodes

De opzet van de studie is een observationele prospectieve studie die zal starten in juli 2021 tot de openingsdatum in functie van het aantal geïncludeerde patiënten (minstens 50 patiënten in beide groepen).

Patiënten worden geworven op de dienst geriatrie en afdeling interne geneeskunde of polikliniek geriatrie of polikliniek interne geneeskunde van het UZ Brussel en gedurende een jaar gevolgd.

Tijdens het consult worden de polikliniekpatiënten geworven; de patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen, worden tijdens de eerste week van de ziekenhuisopname geworven.

De uitsluitingscriteria zijn de onmogelijkheid om een ​​geïnformeerde toestemming van de patiënt of een vertegenwoordiger van de patiënt te krijgen. Neutropenie, HIV of nosocomiale koorts van onbekende oorsprong zijn uitgesloten. Immunodepressieve patiënten zijn ook uitgesloten.

Patiënten:

Alle proefpersonen worden gescreend op onderliggende ziekten door middel van directe ondervraging, medische archieven en bloedafname. Sociale evaluatie omvat het bepalen van leeftijd, geslacht, huis (privé versus instelling) en burgerlijke staat. Klinische gegevens omvatten: rook- en alcoholgewoonten, oud werk, hobby's, reizen, eigenaar van het dier, pneumokokken- en griepvaccinstatus, allergie, Body Mass Index (BMI), medische geschiedenis, huidige behandeling en redenen voor ziekenhuisopname, recente behandeling met antibiotica of corticoïden . Voor de oudere patiënten (> 70 jaar oud) zullen we een CGA uitvoeren om comorbiditeit en veelvoorkomende geriatrische aandoeningen te identificeren. De polypathologie en de ernst van de medische problemen worden gescoord met behulp van de "Charlson comorbidity Index"15 en "Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric" (CIRS-G). Het is een instrument om ziektelast te kwantificeren. Het bevat een uitgebreid overzicht van medische problemen van 14 orgaansystemen. Het is gebaseerd op een score van 0 tot 4 van elk orgaansysteem. De "Geriatric Depression Scale" zal worden gebruikt om de waarschijnlijkheid van een depressieve stemming (GDS-15) te beoordelen in 15 vragen. De beoordeling van "Activities of Daily Living" (ADL) zal worden gemaakt met behulp van de schaal van Katz. Het omvat de volgende items: baden, aankleden, verplaatsen, toilet, continentie en eten. Elke taak wordt beoordeeld op een schaal van 3 niveaus (1 tot 3 voor de schaal van Katz), waarbij de lagere niveaus de afwezigheid van afhankelijkheid vertegenwoordigen en de hoogste niveaus de maximale afhankelijkheid voor de taak. Cognitieve functies worden beoordeeld met behulp van het "Mini Mental State Examination" (MMSE). Mogelijke scores variëren van 0 tot 30 punten, waarbij lagere scores duiden op een verminderde cognitieve functie. De voedingsstatus werd beoordeeld met behulp van de "Mini Nutritional Assessment" (MNA). Een score ≥ 24 identificeert patiënten met een goede voedingstoestand. Scores tussen 17 en 23,5 identificeren patiënten die risico lopen op ondervoeding. Deze laatste patiënten zijn nog niet begonnen met afvallen en vertonen geen lage albuminespiegels in het plasma, maar hebben een lagere eiwit-calorische inname dan aanbevolen. Een score < 17 duidt op eiwit-calorische ondervoeding. Pijn wordt beoordeeld met behulp van een visuele analoge schaal van 0 tot 10 punten.

methoden

Alle diagnostische methodemiddelen van de standaardzorg van de patiënten tijdens het ziekenhuisverblijf uitgevoerd voor de beoordeling van de koorts of het ontstekingssyndroom worden verzameld:

• biologische analyses, (zoals CRP, nierfunctie, leverfunctie, elektrolyten, sedimentatiesnelheden, urinezuur, TSH, vitamine B12, foliumzuur, 25(OH) vitamine D, hemoglobine, hematocriet, eiwitten, albumine, witte bloedcellen en flesvoeding , creatinineklaring (formule van Cockcroft en de Gault), auto-immuunbeoordeling, virale of bacteriële serologie,...
• urine analyses
• Bacteriecultuur of PCR, virale PCR-test in lichaamsvloeistoffen.
• Pleurale punctie
• Lumbale punctie
• echografie van het lichaam
• lichaamsröntgenfoto's en tomografie
• Huisdier Ct
• Biopsie van de temporale slagader
• Weefselbiopsie
• Bronchoscopie
• Laparoscopie
• Beenmergaspiraat
• ….

Statistieken:

Beschrijvingsstatistieken zullen worden gebruikt, zoals gemiddelden, medianen, standaarddeviatie en interkwartielbereiken.

Vertrouwelijkheid Alle gegevens worden verzameld door de onderzoekers. De gegevens worden zo verzameld dat de namen van patiënten niet in de database verschijnen (Redcap) en dat individuele patiënten niet worden herkend door het onderzoek van de verzamelde gegevens. Elke patiënt ontvangt een code om de anonimisering te behouden. Deze code is een nummer dat zal worden opgenomen op een lijst van patiënten die deelnemen aan het onderzoek in KWS. De vermelding in KWS wordt vastgelegd in de werklijst CGER en krijgt de naam FUO. Elke onderzoeker is verantwoordelijk voor de anonimisering van zijn/haar rekrutering. De database is alleen toegankelijk voor de onderzoekers en wordt in Redcap beveiligd met een wachtwoord. De database (Excel) wordt opgeslagen op de UZBrussel-server (CGER) in een map met de naam FUO.