Fiebre de Origen Desconocido (FUO) en Pacientes de Edad Avanzada (FUO)

Hasta el día de hoy, el diagnóstico de fiebre de origen desconocido sigue siendo un desafío en pacientes de edad avanzada. La presentación de la enfermedad suele ser atípica y esto puede retrasar el diagnóstico y el tratamiento. Los pacientes geriátricos tienen una respuesta inmunitaria embotada responsable de los mecanismos alterados de la fiebre. Por ejemplo, el treinta y dos por ciento de los pacientes geriátricos presentaron una infección en el servicio de urgencias sin tener pirexia o aumento de glóbulos blancos en presencia de una infección.

En consecuencia, la definición de FUO en pacientes mayores es diferente a la de los pacientes más jóvenes. La FUO en pacientes mayores se define como fiebre timpánica o axilar > 37.2.0C, fiebre rectal > 37.50C o un cambio de > 1.3 centígrados de la temperatura basal durante más de 3 semanas. Además, el nombre FUO probablemente no sea apropiado en esta población y debería ser reemplazado por inflamación de origen desconocido. Sin embargo, Unger et al también propusieron inflamación de origen desconocido en una población más joven.

Knockaert et al han demostrado que las causas de FUO son diferentes en pacientes mayores en comparación con pacientes jóvenes. Las causas de FUO se encuentran con mayor frecuencia en pacientes mayores (> 65 años) en comparación con pacientes más jóvenes (87-95% y 79% respectivamente). Una explicación es la presentación atípica de enfermedades clásicas en pacientes geriátricos. Las infecciones, las enfermedades multisistémicas y las neoplasias fueron las causas más prevalentes. Estos estudios son antiguos y la sensibilidad y especificidad de los métodos diagnósticos utilizados actualmente, como FDG-Pet-CT, han cambiado. Por lo tanto, el espectro de enfermedades responsables de FUO o IUO en pacientes mayores podría haber cambiado desde los estudios de Knockaert. Estos nuevos métodos de diagnóstico permiten un mejor diagnóstico pero también un diagnóstico más rápido. En consecuencia, la definición de FUO puede quedar obsoleta en el campo de la duración de la fiebre.

Materiales y métodos

El diseño del estudio es un estudio prospectivo observacional que comenzará en julio de 2021 hasta la fecha de apertura en función del número de pacientes incluidos (al menos 50 pacientes en ambos grupos).

Los pacientes serán reclutados en la unidad geriátrica y la unidad de medicina interna o en la clínica ambulatoria geriátrica o en la clínica ambulatoria de medicina interna de UZ Brussel y serán seguidos durante un año.

Los pacientes de la clínica ambulatoria serán reclutados durante la consulta; los pacientes que estén hospitalizados serán reclutados durante la primera semana de hospitalización.

Los criterios de exclusión son la imposibilidad de contar con un consentimiento informado del paciente de un representante del paciente. Se excluyen neutropenia, VIH o fiebre nosocomial de origen desconocido. También se excluyen los pacientes inmunodeprimidos.

Pacientes:

Todos los sujetos serán examinados para detectar enfermedades subyacentes mediante interrogatorio directo, archivos médicos y muestras de sangre. La evaluación social incluirá la determinación de edad, género, hogar (privado versus institución) y estado civil. Los datos clínicos comprenderán: hábitos de tabaquismo y alcohol, trabajo antiguo, aficiones, viajes, propietario del animal, estado de vacunación antineumocócica y antigripal, alergia, índice de masa corporal (IMC), historial médico, tratamiento actual y motivos de hospitalización, tratamiento reciente con antibióticos o corticoides. . Para los pacientes mayores (> 70 años) realizaremos un CGA para identificar comorbilidad y condiciones geriátricas comunes. La pluripatología y la gravedad de los problemas médicos se puntuará mediante el "Índice de comorbilidad de Charlson"15 y la "Escala de valoración de enfermedades acumuladas-Geriatría" (CIRS-G). Es un instrumento para cuantificar la carga de enfermedad. Comprende una revisión exhaustiva de los problemas médicos de 14 sistemas de órganos. Se basa en una calificación de 0 a 4 de cada sistema de órganos. Se utilizará la “Escala de Depresión Geriátrica” para evaluar la probabilidad de estado de ánimo depresivo (GDS-15) en 15 preguntas. La valoración de las “Actividades de la Vida Diaria” (AVD) se realizará mediante la escala de Katz. Incluye los siguientes elementos: baño, vestido, traslado, aseo, continencia y alimentación. Cada tarea se califica en una escala de 3 niveles (de 1 a 3 para la escala de Katz), donde los niveles inferiores representan la ausencia de dependencia y el nivel superior la dependencia máxima de la tarea. Las funciones cognitivas se evaluarán mediante el "Mini examen del estado mental" (MMSE). Los puntajes posibles varían de 0 a 30 puntos, y los puntajes más bajos indican una función cognitiva deteriorada. El estado nutricional se evaluó mediante el "Mini Nutritional Assessment" (MNA). Una puntuación ≥ 24 identifica a los pacientes con un buen estado nutricional. Las puntuaciones entre 17 y 23,5 identifican pacientes en riesgo de desnutrición. Estos últimos pacientes aún no han comenzado a perder peso y no muestran niveles bajos de albúmina plasmática pero tienen aportes proteico-calóricos inferiores a los recomendados. Una puntuación < 17 indica desnutrición proteico-calórica. El dolor se evaluará mediante una escala analógica visual de 0 a 10 puntos.

Métodos

Se recogerán todos los medios diagnósticos procedentes de los cuidados habituales de los pacientes durante la estancia hospitalaria realizados para la valoración de la fiebre o síndrome inflamatorio:

• análisis biológicos (como PCR, función renal, función de palanca, electrolitos, tasas de sedimentación, ácido úrico, TSH, vitamina B12, ácido fólico, 25(OH) vitamina D, hemoglobina, hematocrito, proteínas, albúmina, glóbulos blancos y fórmula , aclaramiento de creatinina (fórmula de Cockcroft y de Gault), evaluación autoinmune, serología viral o bacteriana,…
• análisis de orina
• Cultivo bacteriano o PCR, prueba de PCR viral en fluidos corporales.
• punción pleural
• Punción lumbar
• ecografia corporal
• radiografías y tomografías corporales
• Mascota CT
• Biopsia de arteria temporal
• Biopsia de tejido
• broncoscopia
• laparoscopia
• Aspirado de médula ósea
• ….

Estadísticas:

Se utilizarán estadísticas de descripción como medias, medianas, desviación estándar y rangos intercuartílicos.

Confidencialidad Todos los datos serán recopilados por los investigadores. Los datos se recopilarán de manera que los nombres de los pacientes no aparezcan en la base de datos (Redcap) y que los pacientes individuales no sean reconocidos por el examen de los datos recopilados. Cada paciente recibirá un código para preservar la anonimización. Este código es un número que se registrará en una lista de pacientes que participan en el estudio en KWS. El listado en KWS se registra en la lista de trabajo CGER y se denomina FUO. Cada investigador será responsable de la anonimización de su contratación. La base de datos solo será accesible para los investigadores y estará protegida en Redcap por una contraseña. La base de datos (Excel) se guardará en el servidor UZBrussel (CGER) en una carpeta llamada FUO.