Fièvre d'origine inconnue (FUO) chez les patients âgés (FUO)

Jusqu'à aujourd'hui, le diagnostic de fièvre d'origine inconnue reste difficile chez les patients âgés. La présentation de la maladie est souvent atypique et cela peut retarder le diagnostic et le traitement. Les patients gériatriques ont une réponse immunitaire atténuée responsable d'une altération des mécanismes de la fièvre. Par exemple, trente-deux pour cent des patients gériatriques ont présenté une infection au service d'urgence sans fièvre ni augmentation du nombre de globules blancs en présence d'une infection.

Par conséquent, la définition de FUO chez les patients âgés est différente de celle des patients plus jeunes. La FUO chez les patients âgés est définie comme une fièvre tympanique ou axillaire > 37,2°C, une fièvre rectale supérieure à 37,5°C ou un changement > 1,3 centigrade de la température basale pendant plus de 3 semaines. De plus, le nom FUO n'est probablement pas approprié dans cette population et devrait être remplacé par inflammation d'origine inconnue. Cependant, Unger et al ont également proposé une inflammation d'origine inconnue dans une population plus jeune.

Knockaert et al ont montré que les causes de FUO sont différentes chez les patients âgés par rapport aux jeunes patients. Les causes de FUO sont plus fréquemment retrouvées chez les patients âgés (> 65 ans) par rapport aux patients plus jeunes (respectivement 87-95% et 79%). Une explication est la présentation atypique des maladies classiques chez les patients gériatriques. Les infections, les maladies multisystémiques et les néoplasmes étaient les causes les plus fréquentes. Ces études sont anciennes et la sensibilité et la spécificité des méthodes diagnostiques utilisées actuellement, telles que le FDG-Pet-CT, ont changé. Le spectre des maladies responsables de FUO ou IUO chez les patients âgés pourrait donc avoir changé depuis les études de Knockaert. Ces nouvelles méthodes de diagnostic permettent un meilleur diagnostic mais aussi un diagnostic plus rapide. Dès lors la définition de FUO peut devenir obsolète dans le domaine de la durée de la fièvre.

Matériels et méthodes

Le design de l'étude est une étude prospective observationnelle qui débutera en juillet 2021 jusqu'à la date d'ouverture en fonction du nombre de patients inclus (au moins 50 patients dans les deux groupes).

Les patients seront recrutés à l'unité de gériatrie et à l'unité de médecine interne ou à l'ambulatoire de gériatrie ou à l'ambulatoire de médecine interne de l'UZ Brussel et seront suivis pendant un an.

Les patients de la clinique externe seront recrutés lors de la consultation ; les patients hospitalisés seront recrutés au cours de la première semaine d'hospitalisation.

Les critères d'exclusion sont l'impossibilité d'avoir un consentement éclairé du patient d'un représentant du patient. La neutropénie, le VIH ou la fièvre nosocomiale d'origine inconnue sont exclus. Les patients immunodéprimés sont également exclus.

Les patients:

Tous les sujets seront dépistés pour les maladies sous-jacentes par un interrogatoire direct, des archives médicales et des prélèvements sanguins. L'évaluation sociale comprendra la détermination de l'âge, du sexe, du domicile (privé ou institutionnel) et de l'état matrimonial. Les données cliniques comprendront : les habitudes de tabagisme et d'alcool, les anciens travaux, les loisirs, les voyages, le propriétaire de l'animal, le statut vaccinal contre le pneumocoque et la grippe, l'allergie, l'indice de masse corporelle (IMC), les antécédents médicaux, le traitement actuel et les raisons de l'hospitalisation, un traitement antibiotique ou corticoïde récent . Pour les patients plus âgés (> 70 ans), nous effectuerons un CGA pour identifier la comorbidité et les conditions gériatriques courantes. La polypathologie et la gravité des problèmes médicaux seront notées à l'aide du "Charlson comorbidity Index"15 et du "Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric" (CIRS-G). C'est un instrument pour quantifier la charge de morbidité. Il comprend un examen complet des problèmes médicaux de 14 systèmes d'organes. Il est basé sur une notation de 0 à 4 de chaque système organique. Le "Geriatric Depression Scale" sera utilisé pour évaluer la probabilité d'humeur dépressive (GDS-15) en 15 questions. L'évaluation des "Activités de la Vie Quotidienne" (AVQ) se fera en utilisant l'échelle de Katz. Il comprend les éléments suivants : bain, habillage, transfert, toilette, continence et repas. Chaque tâche est notée sur une échelle à 3 niveaux (1 à 3 pour l'échelle de Katz), où les niveaux inférieurs représentent l'absence de dépendance et le niveau supérieur la dépendance maximale pour la tâche. Les fonctions cognitives seront évaluées à l'aide du "Mini Mental State Examination" (MMSE). Les scores possibles vont de 0 à 30 points, les scores inférieurs indiquant une fonction cognitive altérée. L'état nutritionnel a été évalué à l'aide du "Mini Nutritional Assessment" (MNA). Un score ≥ 24 identifie les patients en bon état nutritionnel. Les scores entre 17 et 23,5 identifient les patients à risque de dénutrition. Ces derniers patients n'ont pas encore commencé à perdre du poids et ne présentent pas de faibles taux d'albumine plasmatique mais ont des apports protéino-caloriques inférieurs à ceux recommandés. Un score < 17 indique une malnutrition protéino-calorique. La douleur sera évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique de 0 à 10 points.

Méthodes

Toutes les méthodes diagnostiques moyennes issues de la prise en charge standard des patients lors du séjour hospitalier réalisées pour l'évaluation de la fièvre ou du syndrome inflammatoire seront recueillies :

• analyses biologiques (telles que CRP, fonction rénale, fonction de levier, électrolytes, taux de sédimentation, acide urique, TSH, vitamine B12, acide folique, 25(OH) vitamine D, hémoglobine, hématocrite, protéines, albumine, globules blancs et formule , clairance de la créatinine (formule de Cockcroft et de Gault), bilan auto-immun, sérologie virale ou bactérienne,…
• analyses d'urine
• Culture bactérienne ou PCR, test PCR viral dans les fluides corporels.
• Ponction pleurale
• Ponction lombaire
• échographie corporelle
• radiographies corporelles et tomographie
• CT pour animaux de compagnie
• Biopsie de l'artère temporale
• Biopsie tissulaire
• Bronchoscopie
• Laparoscopie
• Ponction de moelle osseuse
• ….

Statistiques:

Des statistiques de description seront utilisées telles que les moyennes, les médianes, l'écart type et les intervalles interquartiles.

Confidentialité Toutes les données seront collectées par les enquêteurs. Les données seront collectées de manière à ce que les noms des patients n'apparaissent pas dans la base de données (Redcap) et que les patients individuels ne soient pas reconnus par l'examen des données collectées. Chaque patient recevra un code pour préserver l'anonymat. Ce code est un numéro qui sera enregistré sur une liste de patients participant à l'étude dans KWS. L'inscription au KWS est enregistrée dans la liste de travail CGER et est nommée FUO. Chaque investigateur sera responsable de l'anonymisation de son recrutement. La base de données ne sera accessible que par les enquêteurs et protégée dans Redcap par un mot de passe. La base de données (Excel) sera sauvegardée sur le serveur UZBrussel (CGER) dans un dossier nommé FUO.