Feber av ukjent opprinnelse (FUO) hos eldre pasienter (FUO)

Frem til i dag er diagnostisering av feber av ukjent opprinnelse fortsatt utfordrende hos eldre pasienter. Presentasjonen av sykdommen er ofte atypisk, og dette kan forsinke diagnostisering og behandling. Geriatriske pasienter har en avstumpet immunrespons som er ansvarlig for endrede febermekanismer. For eksempel presenterte trettito prosent av geriatriske pasienter en infeksjon ved legevakten uten pyreksi eller økt antall hvite blodlegemer i nærvær av en infeksjon.

Følgelig er definisjonen av FUO hos eldre pasienter forskjellig fra yngre pasienter. FUO hos eldre pasienter er definert som tromme- eller aksillær feber > 37.2.0C, en rektal feber over 37.50C eller en endring på > 1.3 celsius fra basaltemperatur i løpet av mer enn 3 uker. Videre er sannsynligvis navnet FUO ikke passende i denne populasjonen og bør erstattes med betennelse av ukjent opprinnelse. Unger et al foreslo imidlertid også betennelse av ukjent opprinnelse i en yngre befolkning.

Knockaert et al har vist at årsakene til FUO er forskjellige hos eldre pasienter sammenlignet med unge pasienter. Årsakene til FUO er hyppigere funnet hos eldre pasienter (> 65 år) sammenlignet med yngre pasienter (henholdsvis 87-95 % og 79 %). En forklaring er den atypiske presentasjonen av klassiske sykdommer hos geriatriske pasienter. Infeksjon, multisystemsykdommer og neoplasmer var de mest utbredte årsakene. Disse studiene er gamle og sensitiviteten og spesifisiteten til de diagnostiske metodene som brukes i dag, slik som FDG-Pet-CT, har endret seg. Spekteret av sykdommer som er ansvarlige for FUO eller IUO hos eldre pasienter kan derfor ha endret seg siden Knockaert-studiene. Disse nye diagnosemetodene gir bedre diagnose, men også raskere diagnose. Følgelig kan definisjonen av FUO bli foreldet når det gjelder feberens varighet.

Materialer og metoder

Designet av studien er en observasjonell prospektiv studie som vil starte i juli 2021 frem til åpningsdato i funksjon av antall inkluderte pasienter (minst 50 pasienter i begge grupper).

Pasienter vil bli rekruttert ved geriatrisk enhet og indremedisinsk enhet eller geriatrisk poliklinikk eller indremedisinsk poliklinikk i UZ Brussel og vil bli fulgt i løpet av ett år.

Poliklinikkpasientene vil bli rekruttert under konsultasjonen; pasientene som er innlagt vil bli rekruttert i løpet av første uke av innleggelsen.

Eksklusjonskriteriene er umuligheten av å ha et informert samtykke fra pasienten fra en representant for pasienten. Nøytropeni, HIV eller nosokomial feber av ukjent opprinnelse er ekskludert. Immundepressive pasienter er også ekskludert.

Pasienter:

Alle forsøkspersoner vil bli screenet for underliggende sykdommer ved direkte avhør, medisinske arkiver og blodprøvetaking. Sosial evaluering vil omfatte fastsettelse av alder, kjønn, hjem (privat versus institusjon) og sivilstatus. Kliniske data vil omfatte: røyke- og alkoholvaner, gammelt arbeid, hobbyer, reiser, dyreeier, pneumokokk- og influensavaksinestatus, allergi, kroppsmasseindeks (BMI), sykehistorie, nåværende behandling og årsaker til sykehusinnleggelse, nylig antibiotika- eller kortikoidbehandling . For de eldre pasientene (> 70 år) vil vi utføre en CGA for å identifisere komorbiditet og vanlige geriatriske tilstander. Polypatologien og alvorlighetsgraden av de medisinske problemene vil bli skåret ved hjelp av "Charlson comorbidity Index"15 og "Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric" (CIRS-G). Det er et instrument for å kvantifisere sykdomsbyrden. Den omfatter en omfattende gjennomgang av medisinske problemer av 14 organsystemer. Den er basert på en vurdering fra 0 til 4 for hvert organsystem. "Geriatric Depression Scale" vil bli brukt til å vurdere sannsynligheten for deprimert humør (GDS-15) i 15 spørsmål. Vurderingen av «Activities of Daily Living» (ADL) vil bli gjort ved å bruke Katz sin skala. Det inkluderer følgende elementer: bading, påkledning, forflytning, toalett, kontinens og spising. Hver oppgave blir gradert på en 3-nivå skala (1 til 3 for Katz sin skala), der lavere nivåer representerer fravær av avhengighet og øvre nivå den maksimale avhengigheten for oppgaven. Kognitive funksjoner vil bli vurdert ved hjelp av "Mini Mental State Examination" (MMSE). Mulige skårer varierer fra 0 til 30 poeng, med lavere skåre som indikerer nedsatt kognitiv funksjon. Ernæringsstatus ble vurdert ved hjelp av "Mini Nutritional Assessment" (MNA). En skåre ≥ 24 identifiserer pasienter med god ernæringsstatus. Score mellom 17 og 23,5 identifiserer pasienter med risiko for underernæring. Disse sistnevnte pasientene har ennå ikke begynt å gå ned i vekt og viser ikke lave plasmaalbuminnivåer, men har lavere protein-kaloriinntak enn anbefalt. En skår < 17 indikerer protein-kalori underernæring. Smerte vil bli vurdert ved hjelp av en visuell analogisk skala fra 0 til 10 poeng.

Metoder

Alle diagnostiske metodemidler fra standardbehandlingen av pasientene under sykehusoppholdet utført for vurdering av feber eller inflammatorisk syndrom vil bli samlet inn:

• biologiske analyser, (som CRP, nyrefunksjon, spakfunksjon, elektrolytter, sedimentasjonshastigheter, urinsyre, TSH, vitamin B12, folsyre, 25(OH) vitamin D, hemoglobin, hematokrit, proteiner, albumin, hvite blodlegemer og formel , kreatininclearance (Cockcroft og de Gault formel), autoimmun vurdering, viral eller bakteriell serologi,...
• urin analyser
• Bakteriekultur eller PCR, viral PCR-test i kroppsvæsker.
• Pleural punktering
• Lumbal punktering
• kroppsonografi
• kroppsrøntgen og tomografi
• Pet Ct
• Temporal arteriebiopsi
• Vevsbiopsi
• Bronkoskopi
• Laparoskopi
• Benmargsaspirasjon
• ….

Statistikk:

Beskrivelsesstatistikk vil bli brukt som gjennomsnitt, medianer, standardavvik og interkvartilområder.

Konfidensialitet Alle data vil bli samlet inn av etterforskerne. Dataene vil bli samlet inn på en måte at pasientnavn ikke vil vises i databasen (Redcap) og at enkeltpasienter ikke vil bli gjenkjent ved undersøkelse av de innsamlede data. Hver pasient vil motta en kode for å bevare anonymiseringen. Denne koden er et nummer som vil bli registrert på en liste over pasienter som deltar i studien i KWS. Oppføringen i KWS er ​​registrert i arbeidslisten CGER og heter FUO. Hver etterforsker vil være ansvarlig for anonymiseringen av rekrutteringen. Databasen vil kun være tilgjengelig for etterforskerne og beskyttet i Redcap med et passord. Databasen (Excel) vil bli lagret på UZBrussel server (CGER) i en mappe kalt FUO.