Ismeretlen eredetű láz (FUO) idős betegeknél (FUO)

A mai napig az ismeretlen eredetű láz diagnosztizálása kihívást jelent idős betegeknél. A betegség megjelenése gyakran atipikus, és ez késleltetheti a diagnózist és a kezelést. Az idős betegek immunválasza eltompult, amely a megváltozott lázmechanizmusokért felelős. Például a geriátriai betegek 32 százaléka mutatott be fertőzést a sürgősségi osztályon, és nem volt láz, vagy fertőzés jelenlétében megnövekedett fehérvérsejtszám.

Következésképpen a FUO meghatározása idősebb betegeknél eltér a fiatalabb betegeknél. Idősebb betegeknél a FUO 37,2,0 C feletti dobhártya- vagy hónaljlázat, 37,50 C-nál magasabb végbéllázat vagy több mint 1,3 Celsius fokos alaphőmérséklet-változást 3 hétnél hosszabb ideig tart. Továbbá a FUO név valószínűleg nem megfelelő ebben a populációban, és ismeretlen eredetű gyulladással kellene helyettesíteni. Unger és munkatársai azonban ismeretlen eredetű gyulladást is javasoltak egy fiatalabb populációban.

Knockaert és munkatársai kimutatták, hogy a FUO okai eltérőek az idősebb betegeknél, mint a fiatal betegeknél. A FUO okait gyakrabban találják idősebb betegeknél (> 65 év), mint fiatalabb betegeknél (87-95%, illetve 79%). Az egyik magyarázat a klasszikus betegségek atipikus megjelenése a geriátriai betegeknél. A fertőzések, a többrendszerű betegségek és a daganatok voltak a leggyakoribb okok. Ezek a vizsgálatok régiek, és a jelenleg használt diagnosztikai módszerek, például az FDG-Pet-CT érzékenysége és specificitása megváltozott. Az idősebb betegek FUO-t vagy IUO-t okozó betegségek spektruma ezért változhatott a Knockaert-vizsgálatok óta. Ezek az új diagnosztikai módszerek jobb diagnózist tesznek lehetővé, de gyorsabb diagnózist is. Ebből következően a FUO definíciója elavulttá válhat a láz időtartama terén.

Anyagok és metódusok

A tanulmány egy megfigyeléses prospektív vizsgálat, amely 2021 júliusában indul a nyitott időpontig a bevont betegek számának függvényében (mindkét csoportban legalább 50 beteg).

A betegeket az UZ Brussel geriátriai és belgyógyászati ​​osztályán vagy geriátriai ambulanciáján vagy belgyógyászati ​​ambulanciáján veszik fel, és egy éven keresztül követik nyomon.

A járóbeteg-szakrendelés betegeit a konzultáció során toborozzuk; a kórházba került betegek felvétele a kórházi kezelés első hetében történik.

A kizárási kritérium az, hogy nem lehet a betegtől a beteg képviselőjének tájékozott beleegyezését kérni. A neutropenia, a HIV vagy az ismeretlen eredetű kórházi láz kizárt. Az immunhiányos betegek szintén kizártak.

Betegek:

Közvetlen kikérdezés, orvosi archívum és vérvétel útján minden alanyt kiszűrnek az alapbetegségekre. A társadalmi értékelés magában foglalja az életkor, a nem, az otthon (magán és az intézmény) és a családi állapot meghatározását. A klinikai adatok a következőket tartalmazzák: dohányzási és alkoholfogyasztási szokások, régi munka, hobbik, utazás, az állat tulajdonosa, pneumococcus és influenza elleni védőoltás állapota, allergia, testtömegindex (BMI), kórtörténet, jelenlegi kezelés és a kórházi kezelés okai, legutóbbi antibiotikum vagy kortikoid kezelés . Idősebb betegeknél (70 év felett) CGA-t végzünk a komorbiditás és a gyakori időskori állapotok azonosítására. A polipatológiát és az orvosi problémák súlyosságát a "Charlson komorbiditási index"15 és a "Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric" (CIRS-G) segítségével pontozzák. Ez egy eszköz a betegségteher számszerűsítésére. 14 szervrendszer orvosi problémáinak átfogó áttekintését tartalmazza. Az egyes szervrendszerek 0-tól 4-ig terjedő értékelésén alapul. A "Geriatric Depression Scale" segítségével 15 kérdésben értékelik a depressziós hangulat valószínűségét (GDS-15). A „Napi életvitel” (ADL) értékelése Katz-skála segítségével történik. Tartalmazza a következő tételeket: fürdés, öltözködés, transzfer, WC, kontinencia és étkezés. Minden feladatot egy 3 fokozatú skálán értékelnek (1-től 3-ig Katz skálája), ahol az alsó szintek a függőség hiányát, a felső szint pedig a maximális függőséget jelentik. A kognitív funkciókat a "Mini Mental State Examination" (MMSE) segítségével értékelik. A lehetséges pontszámok 0 és 30 pont között mozognak, az alacsonyabb pontszámok a kognitív funkciók károsodását jelzik. A tápláltsági állapotot a "Mini Nutritional Assessment" (MNA) segítségével értékelték. A ≥ 24 pont jó tápláltsági állapotú betegeket jelöl. A 17 és 23,5 közötti pontszámok az alultápláltság kockázatának kitett betegeket azonosítják. Ez utóbbi betegek még nem kezdtek el fogyni, és nem mutatnak alacsony plazmaalbumin szintet, de az ajánlottnál alacsonyabb fehérje-kalória bevitelük van. A 17-nél kisebb pontszám fehérje-kalóriás alultápláltságot jelez. A fájdalmat vizuális analóg skála segítségével értékelik 0-tól 10-ig.

Mód

A láz vagy gyulladásos szindróma felmérésére a betegek kórházi tartózkodás alatti szokásos ellátásából származó összes diagnosztikai módszert összegyűjtik:

• biológiai elemzések (mint például CRP, vesefunkció, kar működése, elektrolitok, ülepedési sebesség, húgysav, TSH, B12-vitamin, folsav, 25(OH) D-vitamin, hemoglobin, hematokrit, fehérjék, albumin, fehérvérsejtek és képlet , kreatinin clearance (Cockcroft és de Gault formula), autoimmun felmérés, vírusos vagy bakteriális szerológia,…
• vizelet elemzések
• Bakteriális tenyészet vagy PCR, vírusos PCR teszt testnedvekben.
• Pleurális punkció
• Lumbális punkció
• testszonográfia
• teströntgen és tomográfia
• Pet Ct
• Temporális artéria biopszia
• Szövet biopszia
• Bronchoszkópia
• Laparoszkópia
• Csontvelő aspirátum
• ….

Statisztika:

Leírási statisztikákat fognak használni, például átlagokat, mediánokat, szórást és interkvartilis tartományokat.

Titoktartás Minden adatot a nyomozók gyűjtenek. Az adatok gyűjtése úgy történik, hogy a betegek neve ne jelenjen meg az adatbázisban (Redcap), és az egyes betegeket ne ismerjék fel az összegyűjtött adatok vizsgálatakor. Minden beteg kap egy kódot az anonimizálás megőrzéséhez. Ez a kód egy szám, amely rögzítésre kerül a KWS-ben a vizsgálatban részt vevő betegek listáján. A KWS-ben lévő listát a CGER munkalistában rögzítik, és FUO-nak nevezik. Minden nyomozó felelős a toborzás anonimizálásáért. Az adatbázishoz csak a nyomozók férhetnek hozzá, és a Redcapben jelszóval védik. Az adatbázis (Excel) az UZBrussel szerveren (CGER) lesz mentve egy FUO nevű mappába.