Horečka neznámého původu (FUO) u starších pacientů (FUO)

Dodnes je diagnostika horečky neznámého původu u starších pacientů náročná. Prezentace onemocnění je často atypická, což může oddálit diagnostiku a léčbu. Starší pacienti mají oslabenou imunitní odpověď odpovědnou za změněné mechanismy horečky. Například 32 procent geriatrických pacientů mělo na pohotovosti infekci bez horečky nebo zvýšeného počtu bílých krvinek v přítomnosti infekce.

V důsledku toho je definice FUO u starších pacientů odlišná od mladších pacientů. FUO u starších pacientů je definována jako tympanická nebo axilární horečka > 37,2 °C, rektální horečka nad 37,5 °C nebo změna o > 1,3 °C od bazální teploty během více než 3 týdnů. Dále název FUO pravděpodobně není v této populaci vhodný a měl by být nahrazen zánětem neznámého původu. Unger et al však také navrhli zánět neznámého původu u mladší populace.

Knockaert et al prokázali, že příčiny FUO jsou u starších pacientů jiné než u mladých pacientů. Příčiny FUO se častěji nacházejí u starších pacientů (> 65 let) ve srovnání s mladšími pacienty (87-95 %, resp. 79 %). Jedním z vysvětlení je atypická prezentace klasických onemocnění u geriatrických pacientů. Nejčastějšími příčinami byly infekce, multisystémová onemocnění a novotvary. Tyto studie jsou staré a citlivost a specifičnost diagnostických metod používaných v současnosti, jako je FDG-Pet-CT, se změnila. Spektrum onemocnění odpovědných za FUO nebo IUO u starších pacientů se tedy mohlo od Knockaertových studií změnit. Tyto nové diagnostické metody umožňují lepší diagnostiku, ale také rychlejší diagnostiku. V důsledku toho může být definice FUO v oblasti trvání horečky zastaralá.

Materiály a metody

Design studie je observační prospektivní studie, která bude zahájena v červenci 2021 do data otevření v závislosti na počtu zařazených pacientů (alespoň 50 pacientů v obou skupinách).

Pacienti budou přijímáni na geriatrické jednotce a interní jednotce nebo geriatrické ambulanci nebo interní ambulanci UZ Brusel a budou sledováni po dobu jednoho roku.

Při konzultaci budou přijati pacienti ambulantní ambulance; pacienti, kteří jsou hospitalizováni, budou přijati během prvního týdne hospitalizace.

Vylučovacími kritérii je nemožnost mít od pacienta informovaný souhlas zástupce pacienta. Neutropenie, HIV nebo nozokomiální horečka neznámého původu jsou vyloučeny. Imunodeprimovaní pacienti jsou také vyloučeni.

Pacienti:

Všechny subjekty budou vyšetřeny na základní onemocnění přímým dotazováním, lékařskými archivy a odběrem krve. Sociální hodnocení bude zahrnovat určení věku, pohlaví, domova (soukromé versus instituce) a rodinného stavu. Klinické údaje budou zahrnovat: kouření a alkohol, stará práce, koníčky, cestování, majitel zvířete, stav vakcíny proti pneumokokům a chřipce, alergie, index tělesné hmotnosti (BMI), anamnéza, současná léčba a důvody hospitalizace, nedávná léčba antibiotiky nebo kortikoidy . U starších pacientů (> 70 let) provedeme CGA k identifikaci komorbidity a běžných geriatrických stavů. Polypatologie a závažnost zdravotních problémů bude hodnocena pomocí „Charlsonova indexu komorbidity“15 a „Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric“ (CIRS-G). Je to nástroj pro kvantifikaci zátěže nemocí. Obsahuje komplexní přehled medicínských problémů 14 orgánových systémů. Je založen na hodnocení 0 až 4 každého orgánového systému. "Škála geriatrické deprese" bude použita k posouzení pravděpodobnosti depresivní nálady (GDS-15) v 15 otázkách. Hodnocení "Aktivity denního života" (ADL) bude provedeno pomocí Katzovy stupnice. Zahrnuje následující položky: koupání, oblékání, přesun, toaleta, zdrženlivost a jídlo. Každý úkol je hodnocen na 3-úrovňové škále (1 až 3 pro Katzovu škálu), kde nižší úrovně představují absenci závislosti a horní úroveň maximální závislost na úkolu. Kognitivní funkce budou hodnoceny pomocí „Mini Mental State Examination“ (MMSE). Možné skóre se pohybuje od 0 do 30 bodů, přičemž nižší skóre ukazuje na zhoršenou kognitivní funkci. Nutriční stav byl hodnocen pomocí „Mini Nutritional Assessment“ (MNA). Skóre ≥ 24 identifikuje pacienty s dobrým nutričním stavem. Skóre mezi 17 a 23,5 identifikuje pacienty s rizikem podvýživy. Tito posledně jmenovaní pacienti ještě nezačali hubnout a nevykazují nízké hladiny plazmatického albuminu, ale mají nižší kalorický příjem bílkovin, než je doporučeno. Skóre < 17 ukazuje na protein-kalorickou malnutrici. Bolest bude hodnocena pomocí vizuální analogické škály od 0 do 10 bodů.

Metody

Budou shromažďovány veškeré diagnostické metodické prostředky ze standardní péče o pacienty během pobytu v nemocnici prováděné k posouzení horečky nebo zánětlivého syndromu:

• biologické analýzy (jako je CRP, funkce ledvin, funkce páky, elektrolyty, sedimentace, kyselina močová, TSH, vitamín B12, kyselina listová, 25(OH) vitamín D, hemoglobin, hematokrit, proteiny, albumin, bílé krvinky a formule , clearance kreatininu (Cockcroftův a de Gaultův vzorec), autoimunitní vyšetření, virová nebo bakteriální sérologie,…
• rozbory moči
• Bakteriální kultivace nebo PCR, virový PCR test v tělesných tekutinách.
• Pleurální punkce
• Lumbální punkce
• sonografie těla
• tělesné rentgeny a tomografie
• Pet Ct
• Biopsie temporální tepny
• Biopsie tkáně
• Bronchoskopie
• Laparoskopie
• Odsát kostní dřeně
• ….

Statistika:

Budou použity popisné statistiky, jako jsou průměry, mediány, směrodatná odchylka a mezikvartilová rozmezí.

Důvěrnost Veškeré údaje budou shromažďovány vyšetřovateli. Data budou shromažďována tak, aby se jména pacientů neobjevila v databázi (Redcap) a aby jednotliví pacienti nebyli při zkoumání shromážděných dat rozpoznáni. Každý pacient obdrží kód pro zachování anonymizace. Tento kód je číslo, které bude zaznamenáno v seznamu pacientů účastnících se studie v KWS. Výpis v KWS je zaznamenán v pracovním seznamu CGER a má název FUO. Každý vyšetřovatel bude odpovědný za anonymizaci svého náboru. Databáze bude přístupná pouze vyšetřovatelům a v Redcapu bude chráněna heslem. Databáze (Excel) bude uložena na serveru UZBrusel (CGER) ve složce s názvem FUO.