Feber af ukendt oprindelse (FUO) hos ældre patienter (FUO)

Indtil i dag er diagnosticering af feber af ukendt oprindelse stadig udfordrende hos ældre patienter. Præsentationen af ​​sygdommen er ofte atypisk, og dette kan forsinke diagnosticering og behandling. Geriatriske patienter har et afstumpet immunrespons, der er ansvarlig for ændrede febermekanismer. For eksempel præsenterede 32 procent af geriatriske patienter en infektion på akuttjenesten uden pyreksi eller øget antal hvide blodlegemer i nærvær af en infektion.

Derfor er definitionen af ​​FUO hos ældre patienter forskellig fra yngre patienter. FUO hos ældre patienter defineres som tromme- eller aksillær feber > 37.2.0C, en rektal feber mere end 37.50C eller en ændring på > 1.3 celsius fra basal temperatur i mere end 3 uger. Desuden er navnet FUO sandsynligvis ikke passende i denne population og bør erstattes med betændelse af ukendt oprindelse. Unger et al foreslog imidlertid også betændelse af ukendt oprindelse i en yngre befolkning.

Knockaert et al har vist, at årsagerne til FUO er forskellige hos ældre patienter sammenlignet med unge patienter. Årsagerne til FUO findes hyppigere hos ældre patienter (> 65 år) sammenlignet med yngre patienter (henholdsvis 87-95 % og 79 %). En forklaring er den atypiske præsentation af klassiske sygdomme hos geriatriske patienter. Infektion, multisystemsygdomme og neoplasmer var de mest udbredte årsager. Disse undersøgelser er gamle, og sensitiviteten og specificiteten af ​​de diagnostiske metoder, der anvendes i øjeblikket, såsom FDG-Pet-CT, har ændret sig. Spektret af sygdomme, der er ansvarlige for FUO eller IUO hos ældre patienter, kunne derfor have ændret sig siden Knockaert-undersøgelserne. Disse nye diagnostiske metoder tillader bedre diagnosticering, men også hurtigere diagnosticering. Definitionen af ​​FUO kan derfor blive forældet med hensyn til feberens varighed.

Materialer og metoder

Designet af studiet er et observationelt prospektivt studie, som starter i juli 2021 indtil åbningsdatoen afhængigt af antallet af inkluderede patienter (mindst 50 patienter i begge grupper).

Patienter vil blive rekrutteret på den geriatriske enhed og intern medicin enhed eller geriatrisk ambulatorium eller intern medicin ambulatorium i UZ Brussel og vil blive fulgt i løbet af et år.

Ambulatoriepatienterne vil blive rekrutteret under konsultationen; de patienter, der er indlagt, vil blive rekrutteret i løbet af den første uge af indlæggelsen.

Eksklusionskriterierne er umuligheden af ​​at have et informeret samtykke fra patienten fra en repræsentant for patienten. Neutropeni, HIV eller nosokomiel feber af ukendt oprindelse er udelukket. Immundepressive patienter er også udelukket.

Patienter:

Alle forsøgspersoner vil blive screenet for underliggende sygdomme ved direkte afhøring, medicinske arkiver og blodprøvetagning. Social evaluering vil omfatte bestemmelse af alder, køn, hjem (privat versus institution) og civilstand. Kliniske data vil omfatte: ryge- og alkoholvaner, gammelt arbejde, hobbyer, rejser, dyrets ejer, pneumokok- og influenzavaccinestatus, allergi, kropsmasseindeks (BMI), sygehistorie, nuværende behandling og årsager til hospitalsindlæggelse, nylig antibiotika- eller kortikoidbehandling . For de ældre patienter (> 70 år) vil vi udføre en CGA for at identificere komorbiditet og almindelige geriatriske tilstande. Polypatologien og sværhedsgraden af ​​de medicinske problemer vil blive bedømt ved hjælp af "Charlson comorbidity Index"15 og "Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric" (CIRS-G). Det er et instrument til at kvantificere sygdomsbyrden. Den omfatter en omfattende gennemgang af medicinske problemer i 14 organsystemer. Det er baseret på en vurdering fra 0 til 4 for hvert organsystem. "Geriatric Depression Scale" vil blive brugt til at vurdere sandsynligheden for deprimeret stemning (GDS-15) i 15 spørgsmål. Vurderingen af ​​"Activities of Daily Living" (ADL) vil blive foretaget ved at bruge Katz's skala. Det omfatter følgende: badning, påklædning, forflytning, toilet, kontinens og spisning. Hver opgave bedømmes på en 3-niveau skala (1 til 3 for Katz's skala), hvor lavere niveauer repræsenterer fravær af afhængighed og øvre niveau den maksimale afhængighed for opgaven. Kognitive funktioner vil blive vurderet ved hjælp af "Mini Mental State Examination" (MMSE). Mulige scores varierer fra 0 til 30 point, hvor lavere score indikerer nedsat kognitiv funktion. Ernæringsstatus blev vurderet ved hjælp af "Mini Nutritional Assessment" (MNA). En score ≥ 24 identificerer patienter med en god ernæringsstatus. Score mellem 17 og 23,5 identificerer patienter med risiko for underernæring. Disse sidstnævnte patienter er endnu ikke begyndt at tabe sig og viser ikke lave plasmaalbuminniveauer, men har lavere protein-kalorieindtag end anbefalet. En score < 17 indikerer protein-kalorie underernæring. Smerte vil blive vurderet ved hjælp af en visuel analog skala fra 0 til 10 point.

Metoder

Alle diagnostiske metodemidler fra standardbehandlingen af ​​patienterne under hospitalsopholdet udført til vurdering af feber eller inflammatorisk syndrom vil blive indsamlet:

• biologiske analyser, (såsom CRP, nyrefunktion, løftestangsfunktion, elektrolytter, sedimentationshastigheder, urinsyre, TSH, vitamin B12, folinsyre, 25(OH) vitamin D, hæmoglobin, hæmatokrit, proteiner, albumin, hvide blodlegemer og formel , kreatininclearance (Cockcroft og de Gault formel), autoimmun vurdering, viral eller bakteriel serologi,...
• urin analyser
• Bakteriekultur eller PCR, viral PCR-test i kropsvæsker.
• Pleurapunktur
• Lumbalpunktur
• kropslyd
• kropsrøntgen og tomografi
• Pet Ct
• Temporal arterie biopsi
• Vævsbiopsi
• Bronkoskopi
• Laparoskopi
• Knoglemarv aspirerer
• ….

Statistikker:

Beskrivelsesstatistik vil blive brugt, såsom gennemsnit, medianer, standardafvigelse og interkvartilintervaller.

Fortrolighed Alle data vil blive indsamlet af efterforskerne. Dataene vil blive indsamlet på en måde, så patientnavne ikke vises i databasen (Redcap), og at individuelle patienter ikke vil blive genkendt ved undersøgelse af de indsamlede data. Hver patient modtager en kode for at bevare anonymiseringen. Denne kode er et nummer, der vil blive registreret på en liste over patienter, der deltager i undersøgelsen i KWS. Listen i KWS er ​​optaget i arbejdslisten CGER og hedder FUO. Hver efterforsker vil være ansvarlig for anonymiseringen af ​​hans/hendes rekruttering. Databasen vil kun være tilgængelig for efterforskerne og beskyttet i Redcap med en adgangskode. Databasen (Excel) vil blive gemt på UZBrussel-serveren (CGER) i en mappe med navnet FUO.