Febre de Origem Desconhecida (FUO) em Pacientes Idosos (FUO)

Até hoje, o diagnóstico de febre de origem desconhecida permanece desafiador em pacientes idosos. A apresentação da doença costuma ser atípica e isso pode atrasar o diagnóstico e o tratamento. Pacientes geriátricos têm uma resposta imune embotada responsável por mecanismos de febre alterados. Por exemplo, trinta e dois por cento dos pacientes geriátricos apresentaram uma infecção no serviço de emergência sem pirexia ou aumento da contagem de glóbulos brancos na presença de uma infecção.

Consequentemente, a definição de FOI em pacientes idosos é diferente de pacientes mais jovens. A FOI em pacientes idosos é definida como febre timpânica ou axilar > 37,2,0°C, febre retal superior a 37,50°C ou alteração > 1,3 graus centígrados da temperatura basal durante mais de 3 semanas. Além disso, o nome FOI provavelmente não é apropriado nessa população e deve ser substituído por inflamação de origem desconhecida. No entanto, Unger et al também propuseram inflamação de origem desconhecida em uma população mais jovem.

Knockaert et al mostraram que as causas de FOI são diferentes em pacientes idosos em comparação com pacientes jovens. As causas de FOI são mais frequentemente encontradas em pacientes mais velhos (> 65 anos) em comparação com pacientes mais jovens (87-95% e 79%, respectivamente). Uma explicação é a apresentação atípica das doenças clássicas em pacientes geriátricos. Infecção, doenças multissistêmicas e neoplasias foram as causas mais prevalentes. Esses estudos são antigos e a sensibilidade e especificidade dos métodos diagnósticos usados ​​atualmente, como FDG-Pet-CT, mudaram. O espectro de doenças responsáveis ​​por FOI ou IUO em pacientes idosos pode, portanto, ter mudado desde os estudos de Knockaert. Estes novos métodos de diagnóstico permitem um melhor diagnóstico, mas também um diagnóstico mais rápido. Consequentemente, a definição de FOI pode tornar-se obsoleta no campo da duração da febre.

Materiais e métodos

O desenho do estudo é um estudo prospectivo observacional que terá início em julho de 2021 até a data de abertura em função do número de pacientes incluídos (pelo menos 50 pacientes em ambos os grupos).

Os pacientes serão recrutados na unidade de geriatria e unidade de medicina interna ou ambulatório de geriatria ou ambulatório de medicina interna da UZ Brussel e serão acompanhados durante um ano.

Os pacientes do ambulatório serão recrutados durante a consulta; os pacientes internados serão recrutados durante a primeira semana de internação.

Os critérios de exclusão são a impossibilidade de obter o consentimento informado do paciente ou de um representante do paciente. Neutropenia, HIV ou febre nosocomial de origem desconhecida são excluídos. Pacientes imunodeprimidos também são excluídos.

Pacientes:

Todos os indivíduos serão rastreados para doenças subjacentes por meio de questionamento direto, arquivos médicos e amostragem de sangue. A avaliação social incluirá a determinação da idade, sexo, residência (particular versus instituição) e estado civil. Os dados clínicos incluirão: hábitos tabágicos e alcoólicos, trabalho antigo, passatempos, viagens, dono do animal, estado vacinal pneumocócico e da gripe, alergia, índice de massa corporal (IMC), antecedentes médicos, tratamento atual e motivos de internamento, tratamento recente com antibiótico ou corticóide . Para os pacientes mais velhos (> 70 anos) faremos uma CGA para identificar comorbidades e condições geriátricas comuns. A polipatologia e a gravidade dos problemas médicos serão pontuadas usando o "Índice de comorbidade de Charlson"15 e a "Escala de avaliação de doença cumulativa-geriátrica" ​​(CIRS-G). É um instrumento para quantificar a carga de doenças. Compreende uma revisão abrangente de problemas médicos de 14 sistemas de órgãos. É baseado em uma classificação de 0 a 4 de cada sistema orgânico. A "Escala de Depressão Geriátrica" ​​será utilizada para avaliar a probabilidade de humor deprimido (GDS-15) em 15 questões. A avaliação das "Atividades da Vida Diária" (AVD) será feita por meio da escala de Katz. Inclui os seguintes itens: banho, vestir-se, transferência, toalete, continência e alimentação. Cada tarefa é graduada em uma escala de 3 níveis (1 a 3 para a escala de Katz), onde os níveis mais baixos representam a ausência de dependência e o nível superior a dependência máxima para a tarefa. As funções cognitivas serão avaliadas por meio do "Mini Exame do Estado Mental" (MEEM). As pontuações possíveis variam de 0 a 30 pontos, com pontuações mais baixas indicando função cognitiva prejudicada. O estado nutricional foi avaliado por meio do "Mini Nutritional Assessment" (MNA). Uma pontuação ≥ 24 identifica pacientes com bom estado nutricional. Escores entre 17 e 23,5 identificam pacientes em risco de desnutrição. Esses últimos pacientes ainda não começaram a perder peso e não apresentam níveis baixos de albumina plasmática, mas têm ingestão calórico-proteica menor do que o recomendado. Uma pontuação < 17 indica desnutrição protéico-calórica. A dor será avaliada por meio de uma escala analógica visual de 0 a 10 pontos.

Métodos

Serão coletados todos os meios de métodos diagnósticos do atendimento padrão dos pacientes durante a internação hospitalar realizados para a avaliação da febre ou síndrome inflamatória:

• análises biológicas (como PCR, função renal, função de alavanca, eletrólitos, taxas de sedimentação, ácido úrico, TSH, vitamina B12, ácido fólico, 25(OH) vitamina D, hemoglobina, hematócrito, proteínas, albumina, glóbulos brancos e fórmula , depuração de creatinina (fórmula de Cockcroft e de Gault), avaliação autoimune, sorologia viral ou bacteriana,…
• análises de urina
• Cultura bacteriana ou PCR, teste de PCR viral em fluidos corporais.
• punção pleural
• Punção lombar
• ultrassonografia corporal
• radiografias e tomografias corporais
• Pet Ct
• Biópsia da artéria temporal
• Biópsia de tecido
• Broncoscopia
• Laparoscopia
• aspirado de medula óssea
• ….

Estatisticas:

Estatísticas de descrição serão usadas, como médias, medianas, desvio padrão e intervalos interquartis.

Confidencialidade Todos os dados serão coletados pelos investigadores. Os dados serão coletados de forma que os nomes dos pacientes não apareçam no banco de dados (Redcap) e que os pacientes individuais não sejam reconhecidos pelo exame dos dados coletados. Cada paciente receberá um código para preservar o anonimato. Este código é um número que será registrado em uma listagem de pacientes participantes do estudo no KWS. A listagem no KWS é registrada na lista de trabalho CGER e é denominada FUO. Cada investigador será responsável pela anonimização de seu recrutamento. O banco de dados será acessível apenas pelos investigadores e protegido no Redcap por uma senha. O banco de dados (Excel) será salvo no servidor UZBrussel (CGER) em uma pasta chamada FUO.