Лихорадка неизвестного происхождения (ЛНН) у пожилых пациентов (FUO)

До настоящего времени диагностика лихорадки неясного генеза у пожилых пациентов остается сложной задачей. Клиническая картина заболевания часто атипична, что может задержать диагностику и лечение. Гериатрические пациенты имеют притупленный иммунный ответ, ответственный за измененные механизмы лихорадки. Например, тридцать два процента гериатрических пациентов обратились в службу неотложной помощи с инфекцией, у которой не было лихорадки или повышенного количества лейкоцитов при наличии инфекции.

Следовательно, определение FUO у пожилых пациентов отличается от определения более молодых пациентов. Лихорадка у пожилых пациентов определяется как тимпаническая или подмышечная лихорадка >37,2,0С, ректальная лихорадка более 37,50С или изменение базальной температуры на >1,3°С в течение более 3 недель. Кроме того, название ЛНЯО, вероятно, не подходит для этой популяции и должно быть заменено на воспаление неизвестного происхождения. Однако Unger и соавт. также предположили воспаление неизвестного происхождения у более молодых людей.

Knockaert и соавт. показали, что причины лимфатической лимфаденэктомии у пожилых пациентов различны по сравнению с молодыми пациентами. Причины ЛНЯ чаще обнаруживаются у пожилых пациентов (старше 65 лет) по сравнению с более молодыми пациентами (87-95% и 79% соответственно). Одним из объяснений является нетипичное проявление классических заболеваний у гериатрических пациентов. Наиболее распространенными причинами были инфекции, полисистемные заболевания и новообразования. Эти исследования устарели, а чувствительность и специфичность диагностических методов, используемых в настоящее время, таких как ФДГ-ПЭТ-КТ, изменились. Таким образом, спектр заболеваний, ответственных за лимфаденит или интубацию мочевого пузыря у пожилых пациентов, мог измениться со времени исследований Knockaert. Эти новые диагностические методы позволяют лучше диагностировать, а также быстрее диагностировать. Следовательно, определение FUO может устареть в отношении продолжительности лихорадки.

Материалы и методы

Дизайн исследования представляет собой обсервационное проспективное исследование, которое начнется в июле 2021 года до открытой даты в зависимости от количества включенных пациентов (не менее 50 пациентов в обеих группах).

Пациенты будут набраны в гериатрическом отделении и отделении внутренних болезней или в гериатрической амбулаторной клинике или в амбулаторной клинике внутренних болезней УЗ Брюсселя и будут наблюдаться в течение одного года.

Пациенты поликлиники будут набраны во время консультации; госпитализированные пациенты будут набраны в течение первой недели госпитализации.

Критерием исключения является невозможность получения информированного согласия от пациента представителя пациента. Исключаются нейтропения, ВИЧ или внутрибольничная лихорадка неизвестного происхождения. Также исключаются пациенты с ослабленным иммунитетом.

Пациенты:

Все субъекты будут проверены на основные заболевания путем прямого опроса, медицинских архивов и забора крови. Социальная оценка будет включать определение возраста, пола, дома (частное или учреждение) и семейного положения. Клинические данные будут включать: привычки к курению и алкоголю, старую работу, хобби, путешествия, владельца животного, вакцинацию против пневмококка и гриппа, аллергию, индекс массы тела (ИМТ), историю болезни, текущее лечение и причины госпитализации, недавнее лечение антибиотиками или кортикостероидами. . Для пожилых пациентов (> 70 лет) мы проведем CGA для выявления сопутствующих заболеваний и общих гериатрических состояний. Полипатология и тяжесть медицинских проблем будут оцениваться с использованием «Индекса коморбидности Чарлсона»15 и «Гериатрической шкалы совокупной оценки заболеваний» (CIRS-G). Это инструмент для количественной оценки бремени болезни. Он включает в себя всесторонний обзор медицинских проблем 14 систем органов. Он основан на оценке каждой системы органов от 0 до 4. «Гериатрическая шкала депрессии» будет использоваться для оценки вероятности депрессии (GDS-15) по 15 вопросам. Оценка «повседневной активности» (ADL) будет производиться с использованием шкалы Каца. Он включает в себя следующие пункты: купание, одевание, перевод, туалет, воздержание и прием пищи. Каждое задание оценивается по 3-уровневой шкале (от 1 до 3 по шкале Каца), где нижние уровни представляют отсутствие зависимости, а верхние уровни — максимальную зависимость для задания. Когнитивные функции будут оцениваться с использованием «Мини-теста психического состояния» (MMSE). Возможные оценки варьируются от 0 до 30 баллов, при этом более низкие оценки указывают на нарушение когнитивной функции. Пищевой статус оценивали с помощью «Мини-оценки питания» (MNA). Оценка ≥ 24 указывает на пациентов с хорошим нутритивным статусом. Баллы от 17 до 23,5 определяют пациентов с риском недостаточности питания. Эти последние пациенты еще не начали терять вес и не показывают низких уровней альбумина в плазме, но потребляют меньше белка и калорий, чем рекомендуется. Оценка < 17 указывает на белково-калорийную недостаточность. Боль будет оцениваться по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 баллов.

Методы

Будут собраны все средства диагностического метода из стандартного ухода за пациентами во время пребывания в стационаре для оценки лихорадки или воспалительного синдрома:

• биологические анализы (такие как СРБ, функция почек, функция рычага, электролиты, скорость оседания, мочевая кислота, ТТГ, витамин B12, фолиевая кислота, 25(OH) витамин D, гемоглобин, гематокрит, белки, альбумин, лейкоциты и формула , клиренс креатинина (формула Кокрофта и де Голта), аутоиммунная оценка, вирусная или бактериальная серология,…
• анализы мочи
• Бактериальная культура или ПЦР, ПЦР-тест на вирусы в жидкостях организма.
• Плевральная пункция
• Поясничная пункция
• сонография тела
• рентген и томография тела
• Пэт Кт
• Биопсия височной артерии
• Биопсия ткани
• Бронхоскопия
• Лапароскопия
• Аспират костного мозга
• ….

Статистика:

Будут использоваться описательные статистические данные, такие как средние значения, медианы, стандартное отклонение и межквартильные диапазоны.

Конфиденциальность Все данные будут собираться следователями. Данные будут собираться таким образом, чтобы имена пациентов не отображались в базе данных (Redcap) и чтобы отдельные пациенты не могли быть идентифицированы при изучении собранных данных. Каждый пациент получит код для сохранения анонимности. Этот код представляет собой число, которое будет записано в списке пациентов, участвующих в исследовании в KWS. Список в KWS записывается в рабочий список CGER и называется FUO. Каждый следователь будет нести ответственность за анонимность своей вербовки. База данных будет доступна только следователям и защищена паролем в Redcap. База данных (Excel) будет сохранена на сервере UZBrussel (CGER) в папке с именем FUO.