新型コロナウイルス感染症パンデミックにおける急性心筋梗塞の機械的合併症 (CautionCov19)

急性冠症候群および心原性ショックの兆候がある患者では、機械的合併症がないか注意深く検索する必要があります。そのような不気味な症状に対しては、迅速な診断と即時手術が唯一の有効な治療法となることが多いためです。

梗塞後の機械的合併症を有する患者の管理には、いくつかの要因を考慮する必要があります。(i) 外科的治療がなければ予後が非常に悪い。 (ii) 緊急手術に関連した高い死亡リスク。 (iii) 当初安定していた患者の急速な悪化の可能性。

胸部外科医協会の全国データベースのデータによると、心室中隔破裂の外科的治療による院内死亡率は 30 日あたり平均 43% であることが示されています。 乳頭筋破裂に関する同じ登録からのデータは、30 日死亡率が 20% であることを示しました。 マテウッチら。最近、大規模な注意多施設研究から自由壁破裂による死亡率が 36.4% であると報告しました。

これらのAMI後の機械的合併症の発生率が低いことを考えると、証拠に基づいた治療戦略は依然として議論の余地があり、初期の臨床結果や後期の追跡調査についてはほとんど知られておらず、ほとんどの情報は小規模な単一施設の経験または全国登録から得られています。

そこで、心臓手術を受けた患者の生存率、術後の転帰、生活の質を評価することを目的とした後ろ向きの国際多施設臨床試験「急性心筋梗塞の機械的合併症：国際多施設コホート研究」（注意研究1）を開始しました。 2001年から梗塞後の機械的合併症の治療を開始。

しかし、進行中の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックは、多くの欧州諸国の医療システムに圧倒的な圧力をかけている。 このような状況は、心血管疾患を含む他の重篤な非新型コロナウイルス感染症に罹患している患者に対する適切な治療へのアクセスの遅れや障害につながる可能性があります。 この結果、AMI 患者の入院は減少したが、死亡率は高かったと報告されています。この状況は、早期再灌流療法が利用できないことや、新型コロナウイルス感染症に関連する一般的な不安のために AMI 患者の来院が遅れたことなど、多くの要因によって説明される可能性があります。病院環境のリスク。 実際のところ、今年のパンデミックの間に、いくつかの症例報告は、AMI後の機械的合併症が新たに大幅に急増していることを示唆しており、時には、外科的修復を実行可能な選択肢と考えるにはあまりにも重篤な状態で入院し、したがって必然的に不利な治療を受ける患者について説明していることがある。結果。

したがって、AMI後の機械的合併症の転帰、発生率、治療に対する新型コロナウイルス感染症のパンデミックの影響を研究するために、すでに「注意研究1」に参加しているヨーロッパのセンターの大規模ネットワークを参加させることにしました。

「急性心筋梗塞の機械的合併症：新型コロナウイルス感染症パンデミック時の国際多施設コホート研究」は、心筋梗塞後の診断で入院した患者の発生率、治療の種類、生存率の傾向を評価することを目的とした後ろ向きの国際多施設臨床試験である。 -梗塞の機械的合併症。