Complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio durante a pandemia de COVID-19 (CautionCov19)

As complicações mecânicas devem ser cuidadosamente pesquisadas em qualquer paciente com síndrome coronariana aguda e sinais de choque cardiogênico, pois o diagnóstico imediato e a cirurgia imediata geralmente representam o único tratamento eficaz para essas condições ameaçadoras.

O manejo de pacientes com complicações mecânicas pós-infarto requer a consideração de vários fatores: (i) prognóstico extremamente ruim sem tratamento cirúrgico; (ii) o maior risco de mortalidade associado à cirurgia de emergência; (iii) a potencial deterioração rápida de pacientes inicialmente estáveis.

Dados do banco de dados nacional da Society of Thoracic Surgeons demonstraram uma média de 43% de mortalidade intra-hospitalar/30 dias para o tratamento cirúrgico da ruptura do septo ventricular. Dados do mesmo registro sobre ruptura de músculo papilar mostraram mortalidade em 30 dias de 20%. Matteucci et ai. relataram recentemente uma taxa de mortalidade de 36,4% para ruptura da parede livre no grande estudo multicêntrico CAUTION.

Dada a baixa incidência dessas complicações mecânicas pós-IAM, as estratégias terapêuticas baseadas em evidências permanecem controversas e pouco se sabe sobre os resultados clínicos iniciais e o acompanhamento tardio, com a maioria das informações derivadas de pequenas experiências de um único centro ou registros nacionais.

Assim, iniciamos o "Complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio: um estudo de coorte multicêntrico internacional" - (Caution Study 1), um ensaio clínico multicêntrico internacional retrospectivo com o objetivo de avaliar a sobrevida, o resultado pós-operatório e a qualidade de vida de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca para complicações mecânicas pós-infarto a partir de 2001.

As pandemias de COVID-19 em andamento, no entanto, colocaram uma pressão avassaladora nos sistemas de saúde de muitos países europeus. Tal situação tem potencialmente levado ao atraso e comprometimento do acesso ao tratamento adequado para pacientes afetados por outras condições graves não relacionadas ao COVID-19, incluindo doenças cardiovasculares. Isso resultou em menor admissão relatada, mas maior taxa de mortalidade para pacientes com IAM. Essa situação pode ser explicada por muitos fatores, incluindo indisponibilidade de terapia de reperfusão precoce e apresentação hospitalar tardia de pacientes com IAM devido a uma ansiedade geral relacionada ao contágio de COVID-19 risco do ambiente hospitalar. Aliás, neste ano de pandemia, vários relatos de casos sugeriram um novo e significativo surto de complicações mecânicas pós-IAM, por vezes descrevendo pacientes admitidos em condições muito graves para considerar a correção cirúrgica uma opção viável e, portanto, inevitavelmente submetidos a uma evolução desfavorável resultado.

Assim, decidimos envolver a grande rede de centros europeus já participantes no "Caution Study 1", para estudar o impacto da pandemia de COVID-19 nos resultados, incidência e tratamentos das complicações mecânicas pós-IAM.

"Complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio: um estudo de coorte multicêntrico internacional durante pandemias de COVID-19" é um ensaio clínico multicêntrico internacional retrospectivo destinado a avaliar a tendência de incidência, tipos de tratamento e sobrevida de pacientes internados no hospital com diagnóstico de pós- -infarto complicações mecânicas.