Mekaniske komplikationer af akut myokardieinfarkt under COVID-19 pandemier (CautionCov19)

Mekaniske komplikationer skal omhyggeligt søges efter hos enhver patient med et akut koronarsyndrom og tegn på kardiogent shock, da hurtig diagnose og øjeblikkelig operation ofte repræsenterer den eneste effektive behandling af sådanne ildevarslende tilstande.

Håndteringen af ​​patienter med postinfarkt mekaniske komplikationer kræver overvejelse af flere faktorer: (i) den ekstremt dårlige prognose uden kirurgisk behandling; (ii) den højere dødelighedsrisiko forbundet med akut kirurgi; (iii) den potentielle hurtige forringelse af initialt stabile patienter.

Data fra Society of Thoracic Surgeons National Database viste en gennemsnitlig 43 % dødelighed på hospitalet/30 dage for kirurgisk behandling af ventrikulær septalruptur. Data fra samme register om papillær muskelruptur viste en 30-dages dødelighed på 20 %. Matteucci et al. rapporterede for nylig en dødelighed på 36,4 % for fri vægsprængning fra den store CAUTION multicenterundersøgelse.

I betragtning af den lave forekomst af disse post-AMI mekaniske komplikationer, forbliver evidensbaserede terapeutiske strategier kontroversielle, og der er meget lidt kendt om de tidlige kliniske resultater og sen opfølgning, med de fleste informationer afledt af små single-center erfaringer eller nationale registre.

Derfor startede vi "Mechanical complications of acute myocardial infarction: an international multicenter cohort study" - (Caution Study 1), et retrospektivt, internationalt multicenter klinisk forsøg med det formål at evaluere overlevelse, postoperativt resultat og livskvalitet for patienter, der har gennemgået hjertekirurgi. for post-infarkt mekaniske komplikationer startende fra 2001.

De igangværende COVID-19-pandemier har imidlertid lagt et overvældende pres på sundhedssystemerne i mange europæiske lande. En sådan situation har potentielt ført til forsinket og svækket adgang til passende behandling for patienter, der er ramt af andre alvorlige, ikke-COVID-19-relaterede tilstande, herunder hjerte-kar-sygdomme. Dette resulterede i en rapporteret lavere indlæggelse, men højere dødelighed for AMI-patienter. Denne situation kan forklares af mange faktorer, herunder manglende tilgængelighed af tidlig reperfusionsterapi og sen hospitalspræsentation af AMI-patienter på grund af en generel angst relateret til COVID-19 smitsom risiko for hospitalsmiljøet. Faktisk antydede adskillige case-rapporter i løbet af dette år med pandemier en ny, betydelig stigning af post-AMI mekaniske komplikationer, som nogle gange beskrev patienter indlagt under for svære forhold til at betragte kirurgisk reparation som en levedygtig mulighed, og som derfor uundgåeligt har gennemgået en ugunstig resultat.

Derfor besluttede vi at involvere det store netværk af europæiske centre, der allerede deltager i "Caution Study 1", for at undersøge virkningen af ​​COVID-19-pandemier på resultater, forekomst og behandlinger af post-AMI mekaniske komplikationer.

"Mechanical complications of acute myocardial infarction: an international multicenter cohort study during COVID-19 pandemics" er et retrospektivt, internationalt multicenter klinisk forsøg, der har til formål at evaluere tendensen for forekomst, behandlingstyper og overlevelse af patienter indlagt på hospital med diagnosen post. -infarkt mekaniske komplikationer.