Complicazioni meccaniche dell'infarto miocardico acuto durante le pandemie COVID-19 (CautionCov19)

Le complicanze meccaniche devono essere attentamente ricercate in qualsiasi paziente con una sindrome coronarica acuta e segni di shock cardiogeno, poiché una diagnosi tempestiva e un intervento chirurgico immediato rappresentano spesso l'unico trattamento efficace per tali condizioni minacciose.

La gestione dei pazienti con complicanze meccaniche postinfartuali richiede la considerazione di diversi fattori: (i) la prognosi estremamente sfavorevole senza trattamento chirurgico; (ii) il maggior rischio di mortalità associato alla chirurgia d'urgenza; (iii) il potenziale rapido deterioramento dei pazienti inizialmente stabili.

I dati del database nazionale della Society of Thoracic Surgeons hanno dimostrato una mortalità media del 43% in ospedale/30 giorni per il trattamento chirurgico della rottura del setto ventricolare. I dati dello stesso registro sulla rottura del muscolo papillare hanno mostrato una mortalità a 30 giorni del 20%. Matteoucci et al. recentemente riportato un tasso di mortalità del 36,4% per rottura della parete libera dal grande studio multicentrico CAUTELA.

Data la bassa incidenza di queste complicanze meccaniche post-IMA, le strategie terapeutiche basate sull'evidenza rimangono controverse e poco si sa sui primi risultati clinici e sul follow-up tardivo, con la maggior parte delle informazioni derivate da piccole esperienze di singoli centri o registri nazionali.

Pertanto, abbiamo avviato il "Mechanical complicazioni of acute myocardial infarction: an international multicenter cohort study" - (Caution Study 1), uno studio clinico multicentrico internazionale retrospettivo volto a valutare la sopravvivenza, l'esito postoperatorio e la qualità della vita dei pazienti sottoposti a cardiochirurgia per complicanze meccaniche post-infartuali a partire dal 2001.

Le pandemie di COVID-19 in corso, tuttavia, hanno esercitato una pressione schiacciante sui sistemi sanitari di molti paesi europei. Tale situazione ha potenzialmente portato a un accesso ritardato e compromesso a un trattamento appropriato per i pazienti affetti da altre gravi condizioni non correlate a COVID-19, comprese le malattie cardiovascolari. Ciò ha comportato un minore ricovero segnalato, ma un tasso di mortalità più elevato per i pazienti con IMA. Questa situazione potrebbe essere spiegata da molti fattori, tra cui l'indisponibilità della terapia di riperfusione precoce e la presentazione tardiva dell'ospedale dei pazienti con IMA a causa di un'ansia generale correlata al contagioso COVID-19 rischio dell'ambiente ospedaliero. In questo anno di pandemie, infatti, diversi case report hanno suggerito una nuova, significativa ondata di complicanze meccaniche post-IMA, descrivendo a volte pazienti ricoverati in condizioni troppo gravi per considerare la riparazione chirurgica una valida opzione, e quindi inevitabilmente sottoposti a un trattamento sfavorevole. risultato.

Pertanto, abbiamo deciso di coinvolgere l'ampia rete di centri europei che già partecipano al "Caution Study 1", al fine di studiare l'impatto delle pandemie COVID-19 sugli esiti, l'incidenza e i trattamenti delle complicanze meccaniche post-IMA.

"Mechanical complicazioni of acute myocardial infarction: an international multicenter cohort study during COVID-19 pandemics" è uno studio clinico multicentrico internazionale retrospettivo volto a valutare l'andamento dell'incidenza, delle tipologie di trattamento e della sopravvivenza dei pazienti ricoverati in ospedale con diagnosi di post -complicanze meccaniche dell'infarto.