Mekaniske komplikasjoner av akutt hjerteinfarkt under COVID-19-pandemier (CautionCov19)

Mekaniske komplikasjoner må søkes nøye etter hos enhver pasient med akutt koronarsyndrom og tegn på kardiogent sjokk, da rask diagnose og umiddelbar kirurgi ofte representerer den eneste effektive behandlingen for slike illevarslende tilstander.

Behandling av pasienter med postinfarkt mekaniske komplikasjoner krever vurdering av flere faktorer: (i) ekstremt dårlig prognose uten kirurgisk behandling; (ii) den høyere dødelighetsrisikoen forbundet med akuttkirurgi; (iii) potensiell rask forverring av initialt stabile pasienter.

Data fra Society of Thoracic Surgeons National Database viste en gjennomsnittlig 43 % dødelighet på sykehus/30 dager for kirurgisk behandling av ventrikkelseptumruptur. Data fra samme register om papillær muskelruptur viste en 30-dagers dødelighet på 20 %. Matteucci et al. rapporterte nylig en dødelighet på 36,4 % for fri veggbrudd fra den store CAUTION multisenterstudien.

Gitt den lave forekomsten av disse post-AMI mekaniske komplikasjonene, er evidensbaserte terapeutiske strategier fortsatt kontroversielle, og lite er kjent om de tidlige kliniske resultatene og sen oppfølging, med mest informasjon hentet fra små enkeltsentererfaringer eller nasjonale registre.

Derfor startet vi «Mechanical complications of acute myocardial infarction: an international multicenter cohort study» - (Caution Study 1), en retrospektiv, internasjonal multisenter klinisk studie som tar sikte på å evaluere overlevelse, postoperativt utfall og livskvalitet til pasienter som har gjennomgått hjertekirurgi. for mekaniske komplikasjoner etter infarkt fra og med 2001.

De pågående COVID-19-pandemiene har imidlertid lagt et overveldende press på helsevesenet i mange europeiske land. En slik situasjon har potensielt ført til forsinket og svekket tilgang til passende behandling for pasienter som er rammet av andre alvorlige, ikke-COVID-19-relaterte tilstander, inkludert kardiovaskulære sykdommer. Dette resulterte i en rapportert lavere innleggelse, men høyere dødelighet for AMI-pasienter. Denne situasjonen kan forklares av mange faktorer, inkludert utilgjengelighet av tidlig reperfusjonsterapi og sen sykehuspresentasjon av AMI-pasienter på grunn av generell angst relatert til COVID-19-smittsomheten risiko for sykehusmiljøet. Faktisk, i løpet av dette året med pandemier, antydet flere kasusrapporter en ny, betydelig økning av post-AMI mekaniske komplikasjoner, noen ganger beskrev pasienter innlagt under for alvorlige forhold til å vurdere kirurgisk reparasjon som et levedyktig alternativ, og derfor uunngåelig gjennomgått en ugunstig utfall.

Derfor bestemte vi oss for å involvere det store nettverket av europeiske sentre som allerede deltar i "Caution Study 1", for å studere virkningen av COVID-19-pandemier på utfall, forekomst og behandling av mekaniske komplikasjoner etter AMI.

"Mechanical complications of acute myocardial infarction: an international multicenter cohort study during COVID-19 pandemics" er en retrospektiv, internasjonal multisenter klinisk studie som tar sikte på å evaluere trenden med forekomst, typer behandling og overlevelse av pasienter innlagt på sykehus med diagnosen post -infarkt mekaniske komplikasjoner.