乳房切除術に対する脊柱起立筋面ブロックの効果

乳がんの手術後、60% 以上の患者が持続的な痛みを経験します (1)。 オピオイドは術後の疼痛管理に使用される主な方法ですが、便秘、鎮静、呼吸抑制、尿閉、かゆみ、術後の吐き気や嘔吐などの副作用があります(2)。 脊柱起立筋面ブロック (ESP) は、麻酔と鎮痛のために多くの手術で使用される技術です。 適用が簡単で合併症が文献に報告されていないため、最近では麻酔科医が術後の鎮痛に好んで使用することが多くなっています。 脊柱起立筋は腸肋筋、最長筋、脊柱の腕を持ち、頭蓋骨の後ろから骨盤まで背骨と平行に位置しています。 注射された局所麻酔薬は頭尾方向の多くのレベルに分布し、肋間脊髄神経を遮断し、感覚ブロックを引き起こします (3)。 乳房組織の複雑な神経支配により必要な周術期の鎮痛を提供することは、麻酔科医の間で大きな論争となっています。 さまざまな局所ブロックを備えた多峰性鎮痛法がより好ましい。 脊柱起立筋面ブロックも、術中と術後の両方の鎮痛を提供するため、別の方法として推奨されています (4)。 死体に対して行われた研究では、局所鎮痛は脊柱起立筋の下に適用されると脊椎傍領域に広がることが示されています。 技術的には、脊椎傍ブロックと比較して、Erektor Spina ブロックは胸膜穿刺のリスクの点でより信頼性が高く、より容易であることが証明されています (5)。

ANI は、急性侵害受容と痛みの評価に使用されるモニタリング方法です (図 2.1)。 副交感神経系の活性化による心拍数の瞬間的な変化を呼吸性洞性不整脈を利用して解析します。 0～100の値が得られます。 副交感神経の調節（ストレスレベル、例えば痛みの存在）が非常に低い場合、値 0 が得られ、高い場合、値 100 が得られます (7)。 ANI は、心拍数や血圧の変化よりも特異的かつ高感度に有害な刺激を検出します (6)。

ANI モニターの右上隅にある「黄色の値」は瞬時の AN​​I 値を示し、オレンジ色の値は過去 4 分間の平均 ANI 値を示します。 (図2.1)。 麻酔を適用し、術後早期に ANI 値が 50 ～ 70 であれば、鎮痛が十分であることを示し、50 未満の値は術後 10 分です。 血行力学的反応性 (心拍数または血圧の 20% 上昇) が発生し、鎮痛レベルが不十分です。値が 70 を超える場合は、痛みを伴う刺激がないか、より多くの鎮痛薬が使用されていることを示します (6)。 乳がんの手術後、60% 以上の患者が持続的な痛みを経験します (1)。 オピオイドは術後の疼痛管理に使用される主な方法ですが、便秘、鎮静、呼吸抑制、尿閉、かゆみ、術後の吐き気や嘔吐などの副作用があります(2)。 脊柱起立筋面ブロック (ESP) は、麻酔と鎮痛のために多くの手術で使用される技術です。 適用が簡単で合併症が文献に報告されていないため、最近では麻酔科医が術後の鎮痛に好んで使用することが多くなっています。 脊柱起立筋は腸肋筋、最長筋、脊柱の腕を持ち、頭蓋骨の後ろから骨盤まで背骨と平行に位置しています。 注射された局所麻酔薬は頭尾方向の多くのレベルに分布し、肋間脊髄神経を遮断し、感覚ブロックを引き起こします (3)。 乳房組織の複雑な神経支配により必要な周術期の鎮痛を提供することは、麻酔科医の間で大きな論争となっています。 さまざまな局所ブロックを備えた多峰性鎮痛法がより好ましい。 脊柱起立筋面ブロックも、術中と術後の両方の鎮痛を提供するため、別の方法として推奨されています (4)。 死体に対して行われた研究では、局所鎮痛は脊柱起立筋の下に適用されると脊椎傍領域に広がることが示されています。 技術的には、脊椎傍ブロックと比較して、Erektor Spina ブロックは胸膜穿刺のリスクの点でより信頼性が高く、より容易であることが証明されています (5)。

ANI は、急性侵害受容と痛みの評価に使用されるモニタリング方法です (図 2.1)。 副交感神経系の活性化による心拍数の瞬間的な変化を呼吸性洞性不整脈を利用して解析します。 0～100の値が得られます。 副交感神経の調節（ストレスレベル、例えば痛みの存在）が非常に低い場合、値 0 が得られ、高い場合、値 100 が得られます (7)。 ANI は、心拍数や血圧の変化よりも特異的かつ高感度に有害な刺激を検出します (6)。

ANI モニターの右上隅にある「黄色の値」は瞬時の AN​​I 値を示し、オレンジ色の値は過去 4 分間の平均 ANI 値を示します。 (図2.1)。 麻酔を適用し、術後早期に ANI 値が 50 ～ 70 であれば、鎮痛が十分であることを示し、50 未満の値は術後 10 分です。 血行力学的反応性 (心拍数または血圧の 20% 上昇) が発生し、鎮痛レベルが不十分です。値が 70 を超える場合は、痛みを伴う刺激がないか、より多くの鎮痛薬が使用されていることを示します (6)。