Efect of Erector Spina Plane Block sulla mastectomia

Dopo l'intervento chirurgico per cancro al seno, oltre il 60% dei pazienti avverte dolore persistente (1). Sebbene gli oppioidi siano il principale metodo di utilizzo nella gestione del dolore postoperatorio, ci sono effetti collaterali come costipazione, sedazione, depressione respiratoria, ritenzione urinaria, prurito, nausea e vomito postoperatori (2). Il blocco del piano spinale erettore (ESP) è una tecnica utilizzata in molti interventi chirurgici per l'anestesia e l'analgesia. Negli ultimi tempi è frequentemente preferito dagli anestesisti per l'analgesia postoperatoria perché è di facile applicazione e non sono riportate in letteratura complicanze. Il muscolo erettore spinale, con le braccia di iliocostalis, longissimus e spinalis, si trova parallelamente alla colonna vertebrale, dalla parte posteriore del cranio al bacino. L'anestetico locale iniettato si distribuisce a più livelli in direzione cranio-caudale e blocca i nervi spinali intercostali, causando blocco sensoriale (3). Fornire la necessaria analgesia perioperatoria a causa della complessa innervazione del tessuto mammario è una grande controversia tra gli anestesisti. I metodi di analgesia multimodale con vari blocchi regionali sono più preferiti. Anche il blocco Erector Spina Plane è preferito come altro metodo poiché fornisce analgesia sia perioperatoria che postoperatoria (4). In studi condotti su cadaveri, è stato dimostrato che l'analgesia locale si diffonde all'area paravertebrale quando applicata sotto il muscolo Erektor Spina. Tecnicamente, rispetto al blocco paravertebrale, il blocco Erektor Spina si è dimostrato più affidabile e più facile in termini di rischio di puntura pleurica (5).

L'ANI è un metodo di monitoraggio utilizzato nella valutazione della nocicezione acuta e del dolore (Figura 2.1). Analizza le variazioni istantanee della frequenza cardiaca dovute all'attivazione del sistema nervoso parasimpatico utilizzando l'aritmia sinusale respiratoria. Si ottiene un valore compreso tra 0 e 100. Se la modulazione parasimpatica (livello di stress es. presenza di dolore) è molto bassa si ottiene un valore 0, se è alta si ottiene un valore 100 (7). L'ANI rileva lo stimolo nocivo in modo più specifico e sensibile rispetto alle variazioni della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa (6).

Il "valore di colore giallo" nell'angolo in alto a destra del monitor ANI mostra il valore ANI istantaneo, mentre quello di colore arancione mostra il valore ANI medio negli ultimi 4 minuti. (Figura 2.1). L'applicazione dell'anestesia e un valore ANI compreso tra 50 e 70 nel primo periodo postoperatorio indica che l'analgesia è sufficiente e valori <50 sono i successivi 10 minuti. Si verificherà una reattività emodinamica (aumento del 20% della frequenza cardiaca o della pressione sanguigna) e il livello di analgesia è insufficiente, e valori > 70 indicano che non c'è stimolo doloroso o che vengono utilizzati più farmaci analgesici (6). Dopo l'intervento chirurgico per cancro al seno, oltre il 60% dei pazienti avverte dolore persistente (1). Sebbene gli oppioidi siano il principale metodo di utilizzo nella gestione del dolore postoperatorio, ci sono effetti collaterali come costipazione, sedazione, depressione respiratoria, ritenzione urinaria, prurito, nausea e vomito postoperatori (2). Il blocco del piano spinale erettore (ESP) è una tecnica utilizzata in molti interventi chirurgici per l'anestesia e l'analgesia. Negli ultimi tempi è frequentemente preferito dagli anestesisti per l'analgesia postoperatoria perché è di facile applicazione e non sono riportate in letteratura complicanze. Il muscolo erettore spinale, con le braccia di iliocostalis, longissimus e spinalis, si trova parallelamente alla colonna vertebrale, dalla parte posteriore del cranio al bacino. L'anestetico locale iniettato si distribuisce a più livelli in direzione cranio-caudale e blocca i nervi spinali intercostali, causando blocco sensoriale (3). Fornire la necessaria analgesia perioperatoria a causa della complessa innervazione del tessuto mammario è una grande controversia tra gli anestesisti. I metodi di analgesia multimodale con vari blocchi regionali sono più preferiti. Anche il blocco Erector Spina Plane è preferito come altro metodo poiché fornisce analgesia sia perioperatoria che postoperatoria (4). In studi condotti su cadaveri, è stato dimostrato che l'analgesia locale si diffonde all'area paravertebrale quando applicata sotto il muscolo Erektor Spina. Tecnicamente, rispetto al blocco paravertebrale, il blocco Erektor Spina si è dimostrato più affidabile e più facile in termini di rischio di puntura pleurica (5).

L'ANI è un metodo di monitoraggio utilizzato nella valutazione della nocicezione acuta e del dolore (Figura 2.1). Analizza le variazioni istantanee della frequenza cardiaca dovute all'attivazione del sistema nervoso parasimpatico utilizzando l'aritmia sinusale respiratoria. Si ottiene un valore compreso tra 0 e 100. Se la modulazione parasimpatica (livello di stress es. presenza di dolore) è molto bassa si ottiene un valore 0, se è alta si ottiene un valore 100 (7). L'ANI rileva lo stimolo nocivo in modo più specifico e sensibile rispetto alle variazioni della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa (6).

Il "valore di colore giallo" nell'angolo in alto a destra del monitor ANI mostra il valore ANI istantaneo, mentre quello di colore arancione mostra il valore ANI medio negli ultimi 4 minuti. (Figura 2.1). L'applicazione dell'anestesia e un valore ANI compreso tra 50 e 70 nel primo periodo postoperatorio indica che l'analgesia è sufficiente e valori <50 sono i successivi 10 minuti. Si verificherà una reattività emodinamica (aumento del 20% della frequenza cardiaca o della pressione sanguigna) e il livello di analgesia è insufficiente, e valori > 70 indicano che non c'è stimolo doloroso o che vengono utilizzati più farmaci analgesici (6).